La guía actualizada de 2019 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) aborda seis preguntas clínicas: <figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;text-align:center;vertical-align:bottom;width:70%">RECOMENDACIONES</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;text-align:center;vertical-align:bottom">CARACTERÍSTICAS</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%" colspan="2" rowspan="1">¿Deben los pacientes hospitalizados con cáncer recibir anticoagulación para la profilaxis de TEV?</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Sí, en pacientes hospitalizados con neoplasia maligna activa y enfermedad médica aguda o movilidad reducida en ausencia de sangrado u otras contraindicaciones.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: intermedia Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Sí, en pacientes hospitalizados con neoplasia maligna activa sin factores de riesgo adicionales en ausencia de sangrado u otras contraindicaciones.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: baja Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">No, en pacientes hospitalizados sólo para procedimientos menores o infusión de quimioterapia, ni a pacientes sometidos a trasplante de células madre/médula ósea.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: insuficiente Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%" colspan="2" rowspan="1">¿Deben los pacientes ambulatorios con cáncer recibir anticoagulación para la profilaxis de TEV durante la quimioterapia sistémica?</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">No, a todos los pacientes ambulatorios con cáncer</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: intermedia-alta Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Sí, a pacientes ambulatorios de alto riesgo (puntuación de Khorana ≥2 antes de comenzar un nuevo régimen de quimioterapia sistémica). Usar apixabán, rivaroxabán o heparina de bajo peso molecular (HBPM) siempre que no existan factores de riesgo significativos para el sangrado y sin interacciones farmacológicas.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: intermedia-alta Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Sí, a pacientes con mieloma múltiple que reciben regímenes basados ​​en talidomida o lenalidomida con quimioterapia y/o dexametasona. Usar aspirina o HBPM.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: intermedia Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%" colspan="2" rowspan="1">¿Deben los pacientes con cáncer sometidos a cirugía recibir profilaxis perioperatoria de TEV?</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Sí, en intervención quirúrgica mayor con heparina no fraccionada (HNF) o HBPM a menos que esté contraindicado por sangrado activo o un alto riesgo de sangrado u otras contraindicaciones.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: alta Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">La profilaxis debe comenzarse antes de la operación</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: intermedia Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Se pueden agregar métodos mecánicos a la tromboprofilaxis farmacológica, pero no como monoterapia a menos que los fármacos estén contraindicados.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: intermedia Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Un régimen combinado de profilaxis farmacológica y mecánica puede mejorar la eficacia, especialmente en los pacientes de mayor riesgo.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: intermedia Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Pacientes sometidos a cirugía mayor por cáncer deben continuar profilaxis durante al menos 7 a 10 días. Profilaxis extendida con HBPM durante hasta 4 semanas postoperatorias de cirugía abdominal o pélvica abierta o laparoscópica mayor por cáncer a pacientes con alto riesgo.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: alta Fuerza: moderada - fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%" colspan="2" rowspan="1">¿Cuál es el mejor método para el tratamiento de pacientes con cáncer con TEV establecido para prevenir la recurrencia?</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Anticoagulación inicial con HBPM, HNF, fondaparinux o rivaroxabán. Se prefiere la HBPM sobre la HNF durante los primeros 5 a 10 días si no existe insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min).</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: alta Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Anticoagulación a largo plazo con HBPM, edoxabán o rivaroxabán durante al menos 6 meses. Los antagonistas de la vitamina K (AVK) son inferiores, pero se pueden usar si la HBPM o los anticoagulantes orales directos (ACOD) no son accesibles.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: alta Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Se debe ofrecer anticoagulación con HBPM, ACOD o AVK por más de 6 meses a pacientes seleccionados con cáncer activo, como aquellos con enfermedad metastásica o quimioterapia.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: baja Fuerza: débil-moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">El filtro de vena cava no se debe ofrecer a pacientes con trombosis crónica o establecida (diagnóstico de TEV hace &gt;4 semanas), ni a pacientes con contraindicaciones temporales para la terapia anticoagulante (Ej., cirugía). Tampoco para prevención primaria o profilaxis de embolia pulmonar (EP) o trombosis venosa profunda.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: baja - intermedia Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Un filtro de vena cava se puede ofrecer como complemento de la anticoagulación en pacientes con progresión de trombosis (TEV recurrente o extensión del trombo existente) a pesar de terapia anticoagulante óptima.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: baja - intermedia Fuerza: débil</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">Pacientes con neoplasias malignas primarias o metastásicas del SNC y TEV establecido, se debe ofrecer la anticoagulación descrita para otros pacientes con cáncer.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: baja Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">La EP incidental y trombosis venosa profunda deben tratarse como un TEV sintomático.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: baja Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">El tratamiento de EP aislada subsegmental o trombos esplácnicos diagnosticados incidentalmente debe manejarse caso a caso.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: insuficiente Fuerza: moderada</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%" colspan="2" rowspan="1">¿Deberían los pacientes con cáncer recibir anticoagulantes en ausencia de TEV establecido para mejorar la supervivencia?</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">No.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: alta Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%" colspan="2" rowspan="1">¿Qué se sabe sobre la predicción del riesgo y la conciencia de TEV entre pacientes con cáncer?</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">6.1. En pacientes con cáncer se debe evaluar el riesgo de TEV inicial y periódicamente. La evaluación debe ser individualizada. Pacientes ambulatorios con tumores sólidos en terapia sistémica, pueden evaluarse con la puntuación de Khorana.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: BE Calidad: intermedia Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">6.2. Los oncólogos y los miembros del equipo de oncología deben educar a los pacientes con respecto al TEV.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: insuficiente Fuerza: fuerte</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom;width:70%">6.2. Los oncólogos y los miembros del equipo de oncología deben educar a los pacientes con respecto al TEV.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:0px 3px;vertical-align:bottom">Tipo: consenso informal Calidad: insuficiente Fuerza: fuerte</td></tr></tbody></table></figure> Referencia:<ol><li>Key, N. S., Khorana, A. A., Kuderer, N. M., Bohlke, K., Lee, A. Y. Y., Arcelus, J. I., . . . Falanga, A. (2019). Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol, JCO1901461. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31381464. doi:10.1200/JCO.19.01461</li></ol>Imagen propiedad de © 2019 Europa Press.

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Guía ASCO para prevenir y tratar el tromboembolismo venoso en cáncer

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