Guía de práctica clínica: las leucemias constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades malignas de las células madre hematopoyéticas que se caracterizan por: una proliferación clonal no controlada; una pérdida progresiva de la capacidad de diferenciación, y la consecuente disrupción de la hematopoyesis normal. En la región de América Latina y el Caribe se presentan cerca de 29.000 nuevos casos anuales de leucemia, que representan el 2,7% del total de casos de cáncer esperados en ambos sexos. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-ibrutinib-venetoclax-leucemia-linfocitica-cronica" target="_self">Ibrutinib más Venetoclax en Leucemia Linfocítica Crónica</a>En hombres, las tasas de incidencia de leucemias más altas corresponden a Brasil, Colombia y Argentina, mientras que en mujeres están en Argentina, Brasil y Ecuador. A continuación, encontrará un resumen de algunos puntos esenciales de buena práctica y algunas recomendaciones clave:<h3>Puntos de buena práctica clínica</h3><ul><li>Los síntomas de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) pueden ser generales e inespecíficos y se debe sospechar en un paciente que se presenta con astenia, adinamia, dolor óseo, pérdida de peso, fiebre y diaforesis nocturna. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-mujer-joven-lesiones-negras-piel" target="_self">Caso clínico de mujer joven con lesiones negras en la piel</a></li><li>En pacientes con leucemia linfoblástica aguda, los síntomas derivados del compromiso medular están dados por la presencia de anemia, trombocitopenia o neutropenia, con manifestaciones clínicas de astenia, palidez, sangrado o fiebre.</li><li>Si se sospecha leucemia linfoblástica aguda, se debe considerar la existencia de compromiso de otros órganos como SNC, retina, bazo, hígado y ganglios con manifestaciones como: alteración de la visión a audición, compromiso de pares craneanos, alteración del sensorio, esplenomegalia, hepatomegalia y adenomegalias.</li><li>Para el diagnóstico y la clasificación de la leucemia linfoblástica aguda se debe realizar: Estudio morfológico completo: tomar muestras de sangre periférica, aspirado de médula ósea y biopsia de médula ósea. Inmunotipificación por citometría de flujo en todos los casos para un diagnóstico definitivo. </li><li>Estudios genéticos (cariotipo convencional y genética molecular) en particular para detectar anormalidades citogenéticas que confieren pronóstico adverso como t(9;22)(q34;q11.2).</li><li>Los pacientes con sospecha de LLA hemodinamicamente estables deben recibir transfusión de GRE cuando los valores de hemoglobina son inferiores a 7 gr/dl.</li><li>Los pacientes con sospecha de LLA afebriles y con recuentos de plaquetas menores de 10.000/mm3 debe recibir transfusión profiláctica de plaquetas así se encuentren asintomáticos.</li><li>Los pacientes con sospecha de LLA que cursan febriles y con manifestaciones hemorrágicas menores deben recibir transfusiones plaquetarias profilácticas con recuentos de plaquetas entre 10.000 y 20.000/mm3</li><li>El tratamiento con alopurinol 300 mgr vía oral día debe ser considerado en los pacientes adultos mayores de 18 años con sospecha de LLA, independiente de los valores de ácido úrico al momento de la presentación.</li><li>El panel de expertos sugiere que el inhibidor de tirosina quinasa para el tratamiento de segunda línea en pacientes con LMC, sea seleccionado según el perfil de toxicidad y las comorbilidades del paciente.</li></ul><h3>Perlas clínicas: </h3><ul><li>Se sugiere el uso de protocolos de quimioterapia diseñados para población pediátrica, para el tratamiento de pacientes jóvenes (18 a 21 años) con diagnóstico confirmado de LLA con el fin de mejorar las tasas de remisión completa y la supervivencia global y libre de evento. </li><li>Se sugiere la realización de trasplante alogénico en pacientes adultos con LLA en primera remisión completa, de acuerdo al balance riesgo/beneficio en cada caso de forma individual.</li><li>El trasplante alogénico en pacientes adultos con LLA en primera remisión completa es la estrategia pos-remisión que ha mostrado mejores resultados en términos de supervivencia global y libre de enfermedad a largo plazo, pero se relaciona con un incremento de la mortalidad no relacionada con recaída.</li><li>Se recomienda que los pacientes con enfermedad mínima residual (EMR) positiva, detectada por un método con una sensibilidad mínima de 10-4 luego de haber logrado remisión completa con quimioterapia, sean considerados candidatos para recibir intensificación del tratamiento, en particular trasplante alogénico. </li><li>La persistencia de EMR en pacientes adultos con LLA que logran remisión morfológica con quimioterapia, identifica un subgrupo de pacientes con una menor supervivencia global y libre de evento.</li><li>Se sugiere contar con un método de detección de EMR suficientemente sensible (como citometría de flujo o detección de rearreglos del IGH/TCR) y que haya sido validado en la población de pacientes adultos con LLA en la que se planteen hacer modificaciones al tratamiento basadas en los resultados.</li><li> Se sugiere considerar la adición de Cladribine a la quimioterapia de inducción 7x3 en pacientes menores de 60 años con LMA no promielocítica porque ha demostrado mayores tasas de respuesta completa y mejoría en la supervivencia global.* 7 x3: esquema de tratamiento que incluye una antraciclina administrada durante 3 días y citarabina a una dosis de 100 a 200 mgs/m2 en infusión de 24 horas durante 7 días.</li><li> Se recomienda consolidación con trasplante alogénico en la primera remisión completa de la enfermedad para aquellos pacientes con leucemia mieloide aguda no promielocítica menores de 60 años que tengan un donante intrafamiliar idéntico y riesgo citogenético intermedio/alto dado que mejora la supervivencia global y libre de recurrencia.</li><li>Se sugiere considerar la posibilidad de trasplante con otros tipos de donante en los pacientes con LMA no promielocítica con riesgo citogenético alto y que no tengan un donante intrafamiliar idéntico.</li><li>Se recomienda realizar estudios de HLA tan pronto se verifique el diagnóstico de fase acelerada o crisis blástica en pacientes adultos con LMC y remitir a valoración en centros especializados, ya que los pacientes con evolución a estas fases presentan una reducción de la supervivencia y deben ser considerados candidatos a trasplante alogénico.</li><li>Se recomienda que los pacientes con LMC en fase crónica que iniciaron tratamiento de primera línea con imatinib sean cambiados a un inhibidor de segunda generación (nilotinib; dasatinib; ponatinib) si presentan falla o intolerancia al tratamiento.</li><li>Se recomienda que los pacientes con LMC en fase crónica que iniciaron tratamiento de primera línea con nilotinib o dasatinib sean cambiados al inhibidor que no hayan recibido.</li></ul>

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Guía de práctica clínica: Leucemia linfoblástica y mieloide en adultos

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