<p><span style="background-color:transparent;color:#000000"><strong>Casos clínicos</strong>: Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos definen la infección de herida quirúrgica (IHQ) como una infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre en o cerca de la incisión quirúrgica dentro de los 30 días del procedimiento o dentro de los 90 días si se implanta material protésico en la cirugía (2).</span></p><p><span style="background-color:transparent;color:#000000">Aproximadamente el 8% de los pacientes ingresados en un hospital sufren una infección nosocomial. La IHQ supone una quinta parte del total, estimándose que aproximadamente el 5% de todos los pacientes que se intervienen de cirugía abierta desarrollarán una. Las IHQ a menudo se localizan en el sitio de la incisión (IHQ incisional superficial / profunda) pero también pueden extenderse a órganos y tejidos profundos.</span></p><p><span style="background-color:transparent;color:#000000">Tabla 1.<strong> Tipos de infección de herida quirúrgica</strong></span></p><figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top"> </td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Tiempo</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Extensión</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Signos clínicos</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Incisional superficial</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">30 días</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Piel y tejido subcutáneo</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Dolor o sensibilidad peri-incisional<br />Edema peri-incisional <br />Eritema o calor peri-incisional</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Incisional profunda</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">30 – 90 días</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Tejidos blandos profundos (fascia y músculos)</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Fiebre &gt; 38ºC<br />Dolor o sensibilidad local</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Órgano / tejido</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">30 – 90 días</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Cualquier parte profunda que se abrió o manipuló durante el procedimiento</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px;vertical-align:top">Depende del órgano o espacio afectado</td></tr></tbody></table></figure><p><span style="background-color:transparent;color:#000000">Tabla 2. <strong>Criterios diagnósticos según el tipo de IHQ</strong></span></p><figure class="table" style="width:100%"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Incisional superficial</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Incisional profunda</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Órgano / tejido</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Un signo clínico y al menos uno de los siguientes:</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Drenaje purulento de la incisión profunda.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Clínica del órgano afectado y al menos uno de los siguientes:</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Drenaje purulento de la incisión superficial.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Apertura espontánea o por el cirujano de la incisión profunda.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Drenaje purulento desde un drenaje colocado en el órgano / espacio</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Identificación por cultivo u otro método de microorganismos.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Identificación por cultivo u otro método de microorganismos.</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Organismos identificados en cultivo de líquido o tejido obtenido de una incisión.</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Apertura de incisión por el cirujano (inspeccionar fascia)</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Al menos un signo clínico en ausencia de pruebas microbiológicas</td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Absceso u otra evidencia de infección de órgano / tejido, detectado a nivel macroscópico o histopatológico.</td></tr><tr><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px"> </td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px"> </td><td style="border-bottom:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-left:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-right:1px solid hsl(0, 0%, 0%);border-top:1px solid hsl(0, 0%, 0%);padding:2px 3px">Hallazgos radiográficos sugestivos de infección</td></tr></tbody></table></figure><p><span style="background-color:transparent;color:#000000">Aproximadamente la mitad de todas las IHQ podrían evitarse mediante la aplicación de estrategias basadas en la evidencia (3). Existe entonces, un interés creciente en cuanto a la prevención de la IHQ, que ha ido aumentando de forma paralela a la cada vez mayor complejidad perioperatoria, al incremento de número de <strong>casos clínicos</strong> que se intervienen y a los costos asociados a esta complicación quirúrgica.</span></p><h3><span style="background-color:transparent;color:#000000">Recomendaciones Categoría IA y IB de la CDC (Berrios-Torres et al., 2017):</span></h3><h4><span style="background-color:transparent;color:#000000">Preoperatorio:</span></h4><ul><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Implementar control glucémico perioperatorio con el objetivo de niveles de glucosa en la sangre inferiores a 200 mg/dL en todos los pacientes (con y sin diabetes). (Categoría IA – recomendación fuerte; evidencia de alta a moderada calidad).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Aconseje a los pacientes ducharse o bañarse (cuerpo completo) con jabón (antimicrobiano o no antimicrobiano) o con un agente antiséptico al menos la noche anterior al día de la operación. (Categoría IB – recomendación fuerte; práctica aceptada).</span></li></ul><h4><span style="background-color:transparent;color:#000000">Perioperatorio:</span></h4><ul><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Administrar agentes antimicrobianos perioperatorios sólo cuando esté indicado en base a las guías de práctica clínica publicadas y con suficiente tiempo para que se haya establecido una concentración bactericida de los agentes tanto en suero como en tejidos al momento de realizar la incisión. (Categoría IB – recomendación fuerte; práctica aceptada).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Administrar agentes antimicrobianos profilácticos parenterales adecuados antes de la incisión cutánea en todos los procedimientos de cesárea (no esperar al clampaje del cordón). (Categoría IA – recomendación fuerte; evidencia de alta calidad).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">En procedimientos limpios y limpios-contaminados, no administrar dosis adicionales de agente antimicrobiano profiláctico después del cierre de la incisión quirúrgica en el quirófano, incluso en presencia de un drenaje. (Categoría IA – recomendación fuerte; evidencia de alta calidad).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">La recomendación previa se aplica incluso en caso de artroplastias protésicas en tratamiento con corticoesteroides sistémicos o inmunosupresores. (Categoría IA – recomendación fuerte; evidencia de alta calidad).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Mantener la normotermia perioperatoria. (Categoría IA – recomendación fuerte; evidencia de alta a moderada calidad).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Realice la preparación intraoperatoria de la piel con un agente antiséptico a base de alcohol, a menos que esté contraindicado. (Categoría IA – recomendación fuerte; evidencia de alta calidad).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">No evite la transfusión de los productos sanguíneos necesarios a los pacientes quirúrgicos como un medio para prevenir la IHQ. (Categoría IB – recomendación fuerte; práctica aceptada).</span></li></ul><h4><span style="background-color:transparent;color:#000000">Postoperatorio:</span></h4><ul><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">No aplicar agentes antimicrobianos (p. ej. ungüentos, soluciones o polvos) a la incisión quirúrgica para la prevención de IHQ. (Categoría IB – recomendación fuerte; evidencia de baja calidad).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Para pacientes con función pulmonar normal y sometidos a anestesia general con intubación endotraqueal, administrar FIO2 durante la cirugía y después de la extubación en el postoperatorio inmediato. (Categoría IA – recomendación fuerte; evidencia de calidad moderada).</span></li></ul><h3><span style="background-color:transparent;color:#000000">Recomendaciones de categoría fuerte de la OMS (Leaper &amp; Edmiston, 2017):</span></h3><h4><span style="background-color:transparent;color:#000000">Preoperatorio:</span></h4><ul><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Los pacientes portadores nasales conocidos de S. aureus deben recibir aplicaciones intranasales con pomada de mupirocina al 2% con o sin una combinación de gel de baño de gluconato de clorhexidina.</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">La preparación intestinal mecánica sola (sin la administración de antibióticos orales) NO debe usarse en pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal electiva.</span></li></ul><h4><span style="background-color:transparent;color:#000000">Perioperatorio:</span></h4><ul><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">En los pacientes que se someten a cualquier procedimiento quirúrgico, NO se debe eliminar el vello o, si es absolutamente necesario, se debe hacer con un cortaúñas. El afeitado se desaconseja en todo momento, ya sea antes de la operación o en la sala de operaciones.</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">La profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) debe administrarse antes de la incisión quirúrgica, cuando esté indicado.</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">La PAQ debe administrarse en los 120 minutos antes de la incisión, considerando la vida media del antibiótico.</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">El lavado quirúrgico de las manos se debe realizar frotando con agua y jabón antimicrobiano adecuado o usando un exfoliante a base de alcohol adecuado antes de ponerse guantes estériles.</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Las soluciones antisépticas a base de alcohol basadas en clorhexidina para la preparación de la piel del sitio quirúrgico deben usarse en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos.</span></li></ul><h4><span style="background-color:transparent;color:#000000">Postoperatorio:</span></h4><ul><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Los <strong>casos clínicos</strong> en pacientes adultos que se someten a anestesia general con intubación endotraqueal para procedimientos quirúrgicos deben recibir una fracción del 80% de oxígeno inspirado intraoperatoriamente y, de ser posible, en el postoperatorio inmediato durante 2 a 6 h.</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">La administración de profilaxis antibiótica quirúrgica no debe prolongarse después de la finalización de la operación.</span></li></ul><h4><span style="background-color:transparent;color:#000000">Otras recomendaciones</span></h4><ul><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Dejar de fumar de cuatro a seis semanas antes de la cirugía electiva reduce el riesgo de complicaciones pulmonares y de las complicaciones de la herida, incluida la IHQ (4). </span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Los uniformes de quirófano no deben usarse durante encuentros con pacientes fuera de la sala de operaciones. Los uniformes usados dentro del perímetro del hospital deben cubrirse con una bata de laboratorio limpia u otra cobertura adecuada. Los uniformes y gorros usados durante los casos contaminados o sucios deben cambiarse antes de los siguientes casos, incluso si no están visiblemente sucios. La boca, la nariz y el cabello deben estar cubiertos durante todos los procedimientos invasivos. Las joyas que se usan en la cabeza y el cuello deben quitarse o cubrirse. (1)</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">El número de personas en el quirófano y el número de aperturas de puertas deben limitarse solo a aquellos que son esenciales (5).</span></li><li><span style="background-color:transparent;color:#000000">Los protectores de heridas, dispositivos utilizados para proteger los bordes de las heridas abdominales contra traumas y contaminación, están diseñados para prevenir la IHQ en el contexto de procedimientos abdominales limpios-contaminados, contaminados y sucios (6).</span></li></ul>

Anestesiología

Cirugía General

Medicina General

Docred

Guía práctica: Prevención de la infección de herida quirúrgica

Guía de práctica clínica para manejar la infección por heridas quirúrgicas, una afección relacionada con un procedimiento quirúrgico cerca de la incisión.