Las últimas pautas sobre detección de soplos cardíacos en niños recomiendan evaluar de forma detalla este signo clínico para descartar posibles cardiopatías congénitas. Utilizar historia clínica completa y examen físico, diferenciar entre soplos funcionales (fisiológicos) y patológicos, emplear ecocardiografía para los patológicos y fonocardiogramas digitales en recién nacidos. Derivar a especialista si se detecta soplo en menores de tres meses, si hay antecedentes familiares de cardiopatía, o si se presentan síntomas asociados como cianosis o dificultad respiratoria.  

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan la principal causa de muerte a nivel mundial,1 y la cardiopatía congénita causa el 2% de estas defunciones.2El soplo cardíaco puede ser el primer signo clínico de cardiopatía congénita en niños. La mayoría de soplos en esta población ocurre debido a patrones de flujo normales sin ningún defecto estructural en el corazón. Sin embargo, existen otros que se deben a flujos vasculares anormales que sugieren anomalías cardíacas congénitas o adquiridas.3En 2024, el Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) actualizó su guía de práctica clínica sobre detección de soplos cardíacos. La finalidad de las directrices es brindar herramientas a médicos de atención primaria para identificar a tiempo estas afecciones y derivar de forma oportuna.3 <h3>Prevalencia3 </h3>La cardiopatía congénita afecta a cerca de 9 de cada 1000 nacidos vivos. Si bien la ecografía anatómica durante la gestación facilita su diagnóstico prenatal, todavía existe una alta tasa de detección tardía (10%). La prevalencia global de las cardiopatías congénitas más comunes al nacer es la siguiente:<ul><li>Defecto del tabique ventricular (34%), y auricular (13%)</li><li>Conducto arterioso persistente (10%)</li><li>Estenosis pulmonar (8%)</li><li>Tetralogía de Fallot (TF) (5%)</li><li>Coartación de aorta (5%)</li><li>Transposición de grandes vasos (TGV) (5%)</li><li>Estenosis aortica (4%).</li></ul><h3>Anamnesis y exploración física3</h3>La historia clínica completa y el examen físico son indispensables al evaluar un soplo cardíaco. Las manifestaciones clínicas cardiovasculares (CV) pueden ser específicas o no específicas, y las más comunes incluyen (tabla 1):<ul><li>Dificultad para alimentación</li><li>Disnea</li><li>Náuseas y vómitos</li><li>Fatiga</li><li>Tos.</li></ul>El dolor torácico y el síncope son menos probables en esta población. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721915071/Tabla_1_Banderas_rojas_al_evaluar_soplo_cardiaco_en_ninos_57402da7f8.webp" /></figure><h3>Soplos inocentes vs. patológicos3 </h3>Los inocentes se definen como soplos de flujo, fisiológicos o funcionales, mientras que los patológicos se vinculan con mayor frecuencia a cardiopatías estructurales congénitas o adquiridas y en general requieren intervenciones médicas o quirúrgicas. Las diferencias entre ambos tipos de soplo se encuentran en la tabla 3. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721915076/Tabla_2_Diferencias_entre_soplos_inocentes_y_patologicos_0ded95372b.webp" /></figure><h4>Características de soplos patológicos</h4><ul><li>Ásperos y fuertes (intensidad de grado ≥ 3/6)</li><li>Pansistólicos, diastólicos</li><li>Más fuertes en posición de bipedestación</li><li>Continuos, que no se pueden suprimir</li><li>Presencia de cianosis central, y alteraciones de ruidos cardíacos, pulsos periféricos y electrocardiograma (ECG).</li></ul><h4>Ejemplos de soplos funcionales</h4>Incluyen aquellos con:<ul><li>borde esternal superior izquierdo o área pulmonar: soplos de flujos pulmonar en neonatos y niños, zumbido venoso y estenosis pulmonar periférica;</li><li>borde esternal inferior izquierdo o área tricúspide: soplo de Still;</li><li>ápice o zona mitral: soplo de Still;</li><li>zona esternoclavicular: humeral venoso;</li><li>cuello inferior derecho: soplo sistólico de eyección del soplo carotídeo.</li></ul>Diagnóstico diferencial según ubicación del soplo3 Al describir los soplos es importante incluir momento (sístole o diástole), duración, tono, intensidad, variación con respiración o postura e irradiación. Considerar diagnóstico diferencial en función de la localización de la intensidad máxima del soplo (figuras 1, 2; tablas 3, 4).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721915085/Figura_1_Diagnostico_diferencial_de_soplos_sistolicos_y_continuos_segun_localizacion_de_maxima_intensidad_del_soplo_bf6b398b72.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721915090/Figura_2_Diagnostico_diferencial_de_soplos_diastolicos_segun_localizacion_de_maxima_intensidad_del_soplo_e40675a184.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721915098/Tabla_3_Hallazgos_auscultatorios_en_cardiopatias_congenitas_frecuentes_en_ninos_8e62048add.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721915104/Tabla_4_Hallazgos_auscultatorios_en_cardiopatias_adquiridas_comunes_en_ninos_746f5b3e1e.webp" /></figure><h3>Estudios3 </h3><ul><li>Emplear ecocardiografía en casos de soplos patológicos, no usarla para los funcionales.</li><li>Utilizar, según disponibilidad, fonocardiogramas inteligentes digitales para detectar soplos cardíacos en recién nacidos.</li><li>Usar radiografía de tórax para conocer el situs (dextrocardia), el lado del arco aórtico, características del campo pulmonar y la sombra cardíaca atípica. Esta última puede ser en forma de:</li><li>bota (TF),</li><li>huevo (TGV),</li><li>muñeco de nieve (retorno venoso pulmonar anómalo),</li><li>“3” (coartación de la aorta).</li><li>Indicar ECG para identificar arritmias, trastornos de conducción, agrandamiento auricular e hipertrofia ventricular.</li></ul><h3>¿Cuándo derivar a especialista?3 </h3><ul><li>Pacientes &lt; 3 meses (cualquier soplo).</li><li>Sospecha de fiebre reumática aguda o cardiopatía reumática (cualquier edad).</li><li>Enfermedad coronaria conocida.</li><li>Detección de anomalía en ecografía morfológica fetal.</li><li>Lactantes y niños &gt; 3 meses con soplo patológico (cuando no se puede diagnosticar un soplo inocente).</li><li>Antecedentes familiares de cardiopatía congénita en familiares de primer grado, síndrome de Marfan, miocardiopatía o muerte súbita inexplicable.</li><li>Afecciones cromosómicas o genéticas asociadas a enfermedades cardíacas.</li><li>Retraso en el crecimiento, crecimiento deficiente, dificultad para alimentarse.</li><li>Síntomas anormales como disnea, infecciones frecuentes, incapacidad para seguir el ritmo de los amigos.</li><li>Síntomas cardíacos como palpitaciones, síncope o dolor en el pecho.</li><li>Otros signos cardíacos anormales (acropaquia, cianosis, ruidos añadidos, frecuencia cardíaca rápida o presión arterial alta).</li></ul><h3>Perlas clínicas3</h3><ul><li>Evaluar siempre historia clínica completa y examen físico al detectar soplo cardíaco.</li><li>Los soplos patológicos suelen ser ásperos, fuertes y estar acompañados de otros signos clínicos.</li><li>Utilizar ecocardiografía para soplos patológicos y evitarla en soplos funcionales.</li><li>Descartar cardiopatía congénita en recién nacidos con soplos a través de fonocardiogramas inteligentes.</li><li>Realizar radiografías de tórax para identificar anomalías estructurales del corazón.</li><li>Derivar a especialista si se detecta soplo en menor de tres meses.</li><li>Considerar diagnóstico diferencial según localización del soplo.</li><li>La presencia de cianosis, dificultad para alimentarse o respiratoria indican posible cardiopatía congénita.</li><li>Identificar signos de alerta como arritmia, taquicardia y síntomas de insuficiencia cardíaca.</li></ul> <figure class="poll" data-id="1165">{ Poll ID: 1165}</figure>

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RACGP 2024: guía de abordaje inicial de soplos cardíacos en niños

El soplo cardíaco en niños puede ser el primer signo de cardiopatía congénita. Conozca las últimas pautas para su identificación. 