Las últimas guías de diagnóstico y tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) recomiendan usar corticosteroides, utilizar oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO-VV) en casos graves para mejorar la oxigenación, y emplear bloqueo neuromuscular en casos severos a fin de disminuir la disincronía paciente-ventilador. Además, sugieren emplear presión positiva al final de la espiración (PPFE) alta para mejorar el intercambio de gases y prevenir lesiones alveolares.

El SDRA es una afección común que causa insuficiencia respiratoria aguda como resultado de inflamación difusa pulmonar y edema.1 En 2024, la American Thoracic Society (ATS) actualizó su guía de práctica clínica de 2017 sobre el tratamiento del SDRA.2 En esta guía se agregan pautas de diagnóstico recomendadas por la American Family Physician (AFP).3<h3>Factores de riesgo3</h3>La mayoría de los casos de SDRA se relacionan con neumonía con o sin sepsis (60%) o con sepsis no pulmonar (16%). Los principales factores de riesgo incluyen:<ul><li>edad avanzada,</li><li>afecciones que causan lesión pulmonar directa (aspiración, lesión por inhalación, contusión pulmonar),</li><li>lesión pulmonar indirecta (toxicidad por fármacos, quemaduras, etc.).</li></ul><h3>Manifestaciones clínicas3</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721907821/Tabla_1_Signos_y_sintomas_que_sugieren_causas_especificas_del_sindrome_de_dificultad_respiratoria_aguda_689ca69e1a.webp" /></figure><h3>Diagnóstico3 </h3>Los criterios de Berlín son empleados para hacer diagnóstico (tabla 2).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721907827/Tabla_2_Criterios_de_Berlin_para_sindrome_de_dificultad_respiratoria_aguda_302b017845.webp" /></figure><h3>Diagnóstico diferencial3</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721907833/Tabla_3_Diagnostico_diferencial_de_sindrome_de_dificultad_respiratoria_aguda_d1ee0da6e7.webp" /></figure><h3>Tratamiento según ATS2</h3>Las nuevas recomendaciones incluyen:<ul><li>Emplear corticosteroides en pacientes con SDRA.</li><li>Utilizar ECMO-VV y bloqueadores neuromusculares en individuos con SDRA grave.</li><li>En relación con la PPFE:<ul><li>emplear la más alta sin maniobras de reclutamiento pulmonar en lugar de PPFE más baja en adultos con SDRA moderado o grave;</li><li>no usar estas maniobras de forma prolongada.</li></ul></li></ul><h3>Pautas ATS de 2017 que se mantienen vigentes2</h3><ul><li>Utilizar estrategias de ventilación mecánica que limiten el volumen corriente (4-8 mL/kg de peso corporal previsto) y las presiones inspiratorias (presión meseta &lt; 30 cm H2O).</li><li>Se recomienda posición prona durante &gt; 12 horas por día en SDRA grave.</li><li>No se aconseja usar de forma rutinaria la ventilación oscilatoria de alta frecuencia en adultos con SDRA moderado o grave.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721907851/Figura_1_Tratamiento_general_del_sindrome_de_dificultad_respiratoria_aguda_add6ea3333.webp" /></figure><h4>Corticosteroides2</h4>Estos medicamentos antiinflamatorios reducen la mortalidad en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda relacionada con COVID-19 y la neumonía grave adquirida en la comunidad. Existen diferentes factores a tener en cuenta para emplear estos fármacos (figura 2). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721907860/Figura_2_Precauciones_y_consideraciones_del_uso_de_corticosteroides_993e057451.webp" /></figure><h4>ECMO-VV2</h4>Facilita la oxigenación y eliminación de dióxido de carbono al drenar la sangre del sistema venoso. Es una tecnología invasiva que requiere muchos recursos y está disponible en ciertos centros especializados por su alto costo. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721907870/Figura_3_Precauciones_y_consideraciones_del_uso_de_ECMO_VV_1a538a9d75.webp" /></figure><h4>Bloqueo neuromuscular2</h4>Representa una terapia complementaria común en SDRA. Aunque su mecanismo de beneficio no es claro, parece que disminuye la lesión pulmonar inducida por el respirador mediante la reducción de la disincronía paciente-respirador. Además, mitiga el consumo de oxígeno y la inflamación. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721907880/Figura_4_Precauciones_y_consideraciones_del_uso_de_bloqueadores_neuromusculares_f8ebd62502.webp" /></figure><h4>PPFE alta2</h4>Facilita el reclutamiento alveolar y previene la lesión cíclica de apertura/cierre, lo que mejora el intercambio de gases con disminución del shunt (corto circuito) intrapulmonar y el estrés pulmonar. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721907892/Figura_5_Precauciones_y_consideraciones_del_uso_de_presion_positiva_al_final_de_la_espiracion_alta_d2963fef26.webp" /></figure><h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>Utilizar corticosteroides en SDRA para reducir mortalidad.2</li><li>Emplear ECMO-VV en SDRA grave y refractario.2</li><li>Aplicar bloqueo neuromuscular en SDRA severo para disminuir la disincronía paciente-ventilador.2</li><li>Mantener PPFE alta en SDRA moderado o grave.2</li><li>Implementar ventilación protectora con volúmenes corrientes bajos (4-8 mL/kg).2</li><li>Colocar a los pacientes en posición prona más de 12 horas diarias en SDRA grave.2</li><li>Identificar signos de infección y sepsis como causas comunes de SDRA.3</li><li>Realizar diagnóstico diferencial con patologías como neumonía, sepsis, y lesiones pulmonares directas e indirectas.3</li></ul> <figure class="poll" data-id="1164">{ Poll ID: 1164}</figure>

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ATS 2024/AFP 2020: guía de diagnóstico y tratamiento de síndrome de dificultad respiratoria agudo

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