<p>La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad de alta prevalencia a nivel mundial y es responsable de 10.4 millones de muertes anuales. Esta enfermedad produce muchas comorbilidades e impacta en los costos de los sistemas de salud, por esto es importante realizar un adecuado diagnóstico y brindar los mejores tratamientos para lograr las metas en las cifras de presión arterial (PA). A continuación los algoritmos y esquemas de diagnóstico y tratamiento de la <i>International Society of Hypertension</i> (ISH) donde se unificaron conceptos de las diferentes guías creadas por las sociedades científicas de varias partes del mundo de una forma práctica y simplificada. </p><p> Los autores diferencian entre recomendaciones óptimas cuando hacen referencia a la mejor evidencia científica documentada y reunida por el panel y recomendaciones esenciales  cuando cumple al menos con los estándares mínimos para ser efectuada y cuando lo óptimo no es posible (por ejemplo, por falta de disponibilidad).  </p><h3><strong>Clasificación de la hipertensión arterial según la medición de la presión arterial en el consultorio</strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630082695/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_01_f0ba860265.webp" /></figure><h3><strong>Criterios de HTA basados en la consulta, en el MAPA y en la AMPA</strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630082726/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_02_1f8ced299b.webp" /><figcaption>HTA, hipertensión arterial; MAPA, monitoreo ambulatorio de presión arterial; AMPA, automedición de la presión arterial domiciliaria</figcaption></figure><h3><strong>Medición de PA y diagnóstico de HTA</strong></h3><h4>Recomendación esencial: diagnóstico de HTA en consulta médica </h4><p>• La medición de la PA en el consultorio o la clínica suele ser la base para el diagnóstico y seguimiento de HTA. </p><p>• Siempre que sea posible, no se debe realizar el diagnóstico en una sola visita al consultorio. Por lo general, de 2 a 3 visitas al consultorio en intervalos de 1 a 4 semanas (según el nivel de PA) son necesarias para confirmar el diagnóstico de HTA. </p><p>• El diagnóstico se puede realizar en una sola visita si PA ≥ 180/110 mm Hg y hay evidencia de enfermedad cardiovascular enfermedad (ECV). </p><p>• Si es posible y está disponible, el diagnóstico de hipertensión debe confirmarse mediante la medición de la PA fuera de la oficina.</p><h4>Recomendación óptima: Diagnóstico de HTA en consulta médica </h4><p>• Evaluación inicial: medir la PA en ambos brazos, preferiblemente de formas simultánea. Si hay una diferencia constante entre los brazos &gt; 10 mm Hg en mediciones repetidas, use el brazo con la PA más alta. Si la diferencia es &gt; 20 mm Hg, considere realizar más investigaciones. </p><p>• Presión arterial de pie: medir en hipertensos tratados después de 1 min y de nuevo después de 3 min cuando hay síntomas que sugieren hipotensión postural, en la primera visita en ancianos y personas con diabetes.</p><p>Aproximadamente entre el 10% y el 30% de los sujetos que acuden a las clínicas debido a la presión arterial alta tienen hipertensión de bata blanca y entre el 10% y el 15% tienen hipertensión enmascarada.</p><h3><strong>Recomendaciones para la toma de PA</strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630097265/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_03_697c60be70.webp" /></figure><h3><strong>Factores de riesgo cardiovascular</strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630097344/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_04_e2c81f0ee3.webp" /><figcaption>DOB, daño de órgano blanco; ERC, enfermedad renal crónica; DM, diabetes mellitus; ECV, enfermedad cardiovascular; PAS, presión arterial sistólica; PAD, presión arterial diastólica.</figcaption></figure><p>Para identificar el DOB se deben realizar los siguientes paraclínicos en todo paciente con HTA: creatinina sérica y parcial de orina y ECG de 12 derivaciones.</p><h3>Recomendación esencial </h3><p>1. Una evaluación de factores de riesgo adicionales debe ser parte del diagnóstico en pacientes hipertensos, particularmente en presencia de antecedentes familiares de ECV. Se debe evaluar el riesgo cardiovascular en todos los pacientes hipertensos. Se puede obtener una estimación fiable del riesgo cardiovascular en la práctica diaria al incluir: Otros factores de riesgo: edad (&gt; 65 años), sexo (hombre &gt; mujer), frecuencia cardíaca (&gt; 80 latidos/min), aumento de peso corporal, diabetes, cLDL alto/triglicéridos, antecedentes familiares de ECV, antedecentes familiares de hipertensión, menopausia de inicio precoz, tabaquismo, factores psicosociales o socioeconómicos. </p><p>2. DOB: hipertrofia ventricular izquierda (HVI con ECG), enfermedad renal crónica (ERC) moderada-grave (ERC; TFGe &lt; 60 ml/min/1,73 m²), cualquier otra medida disponible de daño orgánico. </p><p>3. Enfermedad: enfermedad coronaria previa (CC), insuficiencia cardíaca (IC), accidente cerebrovascular (ACV), enfermedad vascular periférica, fibrilación auricular, ERC estadio 3+.</p><h3>Tratamiento de la HTA</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630097535/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_05_341be327f6.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630097582/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_06_a2f2ed897e.webp" /></figure><h3>Tratamiento farmacológico</h3><p>Metas del tratamiento: reducir la presión arterial al menos 20/10 mm Hg para lograr idealmente &lt; 140/90 mm Hg. Una vez se instaure el manejo se evaluará la meta al menos cada tres meses.</p><p>Metas del tratamiento óptimo: &lt; de 65 años la PA objetivo es: &lt; de 130/80 mm Hg si lo tolera pero no menos de 120/70 mm Hg. &gt; de 65 años la PA objetivo es: &lt; de 140/90 mm Hg si lo tolera pero individualizar cada caso, evaluar fragilidad, independencia, funcionalidad y el contexto del paciente.</p><p>Una vez se instaure el manejo se evaluará la meta al menos cada tres meses. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630097855/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_05_606adb5d94.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630097909/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_06_801f692dc6.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630097929/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_07_53cf90267b.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1630098003/DOCRED_Memorias_Guia_ISH_Graficas_08_2bedf8fa9d.webp" /></figure><p>a) Considere monoterapia en pacientes de bajo riesgo con hipertensión grado 1 o adultos muy mayores (&gt; 80 años) o frágiles. </p><p>b) Considere A+D en post ACV (ataque cerebrovascular), adultos mayores, falla cardíaca incipente o intolerancia a los CA. </p><p>c) Considere A+C ó C+D en pacientes de raza negra. </p><p>d) Tener precaución con espironolactona u otros ahorradores de potasio cuando la TFG sea &lt; 45 ml/min/1,73 m² o el K+ sea &gt; a 4.5 mmol/L A= ARA ll (Antagonistas del receptor de angiotensina ll) o IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) C= Calcioantagonista - CA - DHP (dihidropirídinico) D= Diuretico tipo tiazida like (o similar a las tiazidas como Indapamida y clortalidona). </p><p>*Alternativas incluidas: amilorida, doxazosin (prazosina carece de evidencia significativa) esplerenona, clonidina o betabloqueadores. #Bajas dosis generalmente se refiere a la mitad de la máxima dosis recomendada. -Basados en ECA (ensayos clínicos aleatorizados) el beneficio de IECA y ARA ll no ha demostrado ser idéntico en las diferentes poblaciones, por tanto la escogencia de alguno de estos dos grupos dependerá de las características del paciente, la disponibilidad, el costo y la tolerabilidad. </p>

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Algoritmos de diagnóstico y tratamiento de la HTA, ISH (2020)

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad de alta prevalencia a nivel mundial y es responsable de 10.4 millones de muertes anuales. Descubra más aquí