La Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica proporciona recomendaciones para el diagnóstico de la alergia alimentaria mediada por inmunoglobulina E (IgE). El diagnóstico comienza con una historia clínica centrada en la alergia, seguida de pruebas para determinar la sensibilización por IgE. El estándar de referencia es la prueba de provocación alimentaria oral, pero solo debe realizarse en casos no concluyentes a pesar de las pruebas estándar.1

La alergia alimentaria constituye un importante problema de salud pública, con una prevalencia cada vez mayor. Ocurre en 3-10% de niños y hasta en 10% de adultos.Pueden afectar negativamente la salud, el estado psicológico y el bienestar de los pacientes y sus familias. 1El diagnóstico preciso y el tratamiento individualizado son de gran importancia para guiar la evitación de alérgenos y el tratamiento de emergencia, y para no seguir restricciones dietéticas innecesarias. 1DefiniciónLa alergia alimentaria es una reacción adversa a los alimentos mediada por el sistema inmunitario. Cuando no ocurre esta mediación, se denomina intolerancia alimentaria. Esta se puede clasificar en mediada por IgE, no mediada por IgE y mixta. 1Alergia alimentaria mediada por IgETambién conocida como alergia alimentaria de tipo inmediato, es una reacción del sistema inmunológico a ciertas proteínas de los alimentos que se produce de forma rápida y grave. Los síntomas varían de leves a graves y pueden aparecer en cuestión de minutos después de consumir el alimento desencadenante. Algunos de los síntomas más comunes se presentan en la figura 1.2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721246509/Figura_1_Ejemplos_de_sintomas_de_alergia_alimentaria_mediada_por_Ig_E_b39f8a290f.webp" /></figure>DiagnósticoEn pacientes con sospecha de alergia alimentaria mediada por IgE, se recomienda una historia clínica detallada centrada en la alergia como primer paso del estudio diagnóstico. Las reacciones a los alimentos en esta condición se manifiestan con síntomas y signos que involucran uno o más de los siguientes sistemas: piel, gastrointestinal, respiratorio, cardiovascular y neurológico (figura 1). Por lo general, se desarrollan 2 horas después de la exposición al alérgeno y son reproducibles tras una nueva exposición. 2Un mayor porcentaje de niños con alergia alimentaria mediada por IgE reportan síntomas cutáneos, mientras que los adultos son más propensos a experimentar síntomas orofaríngeos. 2Al mismo tiempo, se debe buscar evidencia de sensibilización de IgE y/o respuesta de células efectoras al alergeno culpable. Dicha evidencia puede obtenerse mediante una o más de las pruebas de la tabla 1. 3<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721246538/Tabla_1_Pruebas_recomendadas_para_apoyar_diagnostico_de_alergia_mediada_por_Ig_E_3d076e7293.webp" /></figure>Consideraciones <ul><li>En pacientes con antecedentes de sospecha de alergia alimentaria mediada por IgE, se aconseja la prueba de punción cutánea y/o la medición de IgE específica sérica como prueba de primera línea en el diagnóstico.1,3</li><li>En individuos con antecedentes de sospecha de alergia mediada por IgE al maní, avellana o anacardo, se sugiere IgE específica para Ara h 2, Cor a 14 y Ana o 3, respectivamente, cuando esté disponible, además de prueba de punción cutánea y/o IgE para extractos específicos. 1,3</li><li>En personas con diagnóstico no concluyente de alergia mediada por IgE a maní o sésamo, se aconseja prueba de activación de basófilos para confirmación diagnóstica.1,3</li><li>Considerar prueba de provocación alimentaria oral bajo supervisión médica para confirmar o excluir alergia alimentaria en pacientes con diagnóstico poco claro pese a las pruebas de sensibilización de IgE. 1,3</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721246573/Figura_2_Flujograma_de_pruebas_para_apoyar_diagnostico_de_alergia_alimentaria_mediada_por_Ig_E_b0492df5e5.webp" /></figure>ConclusiónEl diagnóstico comienza con la historia clínica, que es fundamental ya que permite identificar alérgenos apropiados para cada prueba. Se recomiendan como pruebas de primera línea las de punción cutánea con extractos de alérgenos o alimentos frescos y la IgE específica para extractos de alérgenos.1           La IgE específica para componentes alergénicos individuales se debe considerar como método diagnóstico de segunda línea. La prueba de activación de basófilos se realiza en caso de que las pruebas de alergia estándar sean insuficientes para proporcionar un diagnóstico claro.1Las pruebas de provocación alimentaria oral siguen siendo el estándar de referencia. Deben reservase para casos no concluyentes a pesar de las pruebas estándar. En definitiva, dada la historia natural de la alergia alimentaria, es importante volver a evaluar a los pacientes y repetir las pruebas para considerar la posible resolución y reintroducir el alimento en la dieta.1 Perlas clínicas<ul><li>La alergia alimentaria es una reacción adversa a los alimentos mediada por el sistema inmunitario. Se puede clasificar en mediada por inmunoglobulina E (IgE), no mediada por IgE y mixta.</li><li>Los síntomas de la alergia alimentaria mediada por IgE pueden variar de leves a graves y a menudo aparecen en cuestión de minutos después de consumir el alimento.</li><li>Las  pruebas de punción cutánea y la medición de IgE específica sérica son de primera línea en el diagnóstico de la alergia alimentaria.</li><li>Algunos síntomas oculares secundarios a la alergia alimentaria son eritema conjuntival, prurito y lagrimeo.</li><li>En adultos, la alergia alimentaria por lo general se asocia a síntomas orofaríngeos, mientras que en los niños predominan los síntomas cutáneos. </li><li>La reevaluación periódica de los niños alérgicos a los alimentos permite reintroducir alimentos en la dieta en caso de adquisición espontánea de tolerancia oral.</li></ul><figure class="poll" data-id="1150">{ Poll ID: 1150}</figure>

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Guía para el diagnóstico de la alergia alimentaria mediada por IgE, EAACI 2023

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