Las recomendaciones de las guías para el manejo de la hemorragia de vías digestivas altas (HDA) enfatizan la importancia de la estratificación del riesgo del paciente, el umbral restrictivo del valor de transfusión de glóbulo rojos y el no uso de inhibidores de la bomba de protones como terapia previa a la endoscopia.1

DefiniciónLa hemorragia gastrointestinal superior (HDA) se refiere al sangrado que se origina en el esófago, el estómago o el duodeno, y que puede estar asociado a hematemesis, melenas y hematoquecia.1 La mortalidad en Latinoamérica ha sido cercana al 5-10% en los últimos veinte años. Se presenta principalmente en el sexo masculino, en edad media, y se estima que el 13% puede presentar un resangrado los primeros siete días, lo que genera un aumento en los costos en salud.2Estratificación del riesgoSe debe usar la escala de Glasgow-Batchford para la estratificación: <a href="https://www.rccc.eu/Digestivo/Glasgow-Blatchford.html" target="_blank">https://www.rccc.eu/Digestivo/Glasgow-Blatchford.html</a>. Esta escala permite predecir con seguridad la actitud a tomar en el servicio de urgencias frente a un paciente con HDA. Se basa en parámetros clínicos (presión arterial, frecuencia cardíaca), resultados de laboratorio (urea en sangre, hemoglobina) e historia clínica (melenas, síncope, enfermedad hepática, falla cardíaca).2Se sugiere que los pacientes que acudan al servicio de urgencias con HDA clasificados como de muy bajo riesgo (puntuación = 0–1) puedan ser dados de alta con seguimiento ambulatorio en lugar de hospitalario.3Transfusión de glóbulos rojosIniciar transfusión de glóbulos rojos en pacientes con hemoglobina (Hb) &lt; 7 g/dL en pacientes hospitalizados hermodinámicamente estables, incluidos aquellos en cuidado crítico. O realizar trasfusión con Hb &lt; 8 g/dL en individuos sometidos a cirugía ortopédica, cirugía cardíaca y enfermedad cardiovascular preexistente. 3Terapia médica preendoscopicaSe sugiere infusión intravenosa de 250 mg de eritromicina 20-90 minutos antes de la endoscopia en pacientes con HDA. La razón es mover la sangre y los coágulos distalmente desde el tracto gastrointestinal superior, mejorando la visualización durante la endoscopia y el rendimiento diagnóstico. Esta acción reduce la necesidad de repetir la endoscopia y la duración de la hospitalización. 3Terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP)La evidenciadisponible no sugiereun beneficio deltratamiento preendoscópico con IBP sobre los resultados clínicos,por lo que no se puede recomendar su uso. 3Momento de la endoscopia para HDASe aconseja que los pacientes ingresados ​​o en observación hospitalaria por HDA con riesgo bajo o alto de sufrir hemorragia o muerte, sean sometidos a una endoscopia dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas. 3 <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719955584/Figura_1_Tratamiento_inicial_del_paciente_con_hemorragia_de_vias_digestivas_altas_segun_riesgo_f49ddfac56.webp" /></figure>Terapia hemostática endoscópicaLa guía recomienda: <ul><li>Terapia endoscópica en pacientes con HDA debido a úlceras con hallazgos de alto riesgo de sangrado activo y vasos visibles que no sangran.3</li><li>No realizar manejo endoscópico en pacientes con HDA debido a úlceras con coágulo adherente.3</li><li>Terapia hemostática endoscópica con electrocoagulación bipolar, sonda calefactora o inyección de etanol absoluto para pacientes con HDA por úlceras.3</li><li>Terapia hemostática endoscópica con clips, coagulación con plasma de argón o electrocoagulación monopolar suave para individuos con HDA por úlceras.3</li><li>No usar sola la inyección de epinefrina en pacientes con HDA debido a úlceras, sino en combinación con otra modalidad hemostática. 3</li><li>Terapia hemostática endoscópica con polvo hemostático en aerosol TC-325 para individuos con úlceras que sangran activamente. 3</li><li>Usar clips sobre la endoscopia como terapia hemostática para pacientes que desarrollan sangrado recurrente debido a úlceras después de una hemostasia endoscópica exitosa previa. 3</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719955646/Figura_2_Manejo_de_hemorragia_digestiva_alta_segun_hallazgos_endoscopicos_d4d6bbbe83.webp" /></figure>Terapia antisecretora después de terapia hemostática endoscópica <ul><li>Se recomienda el tratamiento con IBP en dosis altas de forma continua (80 mg seguidos de infusión de 8 mg por hora) o intermitente (bolo de 80 mg seguido de 40 mg, 2 a 4 veces/día) durante tres días después de un tratamiento hemostático endoscópico exitoso de úlcera sangrante. 4</li><li>Los pacientes de alto riesgo con HDA debido a úlceras (y que recibieron terapia hemostática endoscópica seguida de terapia a corto plazo con dosis altas de IBP en el hospital) deben continuar con terapia de IBP dos veces al día hasta dos semanas después de la endoscopia. 4</li><li>La terapia con IBP dos veces al día desde los días 4 a 14 después de la endoscopia índice reduce el sangrado adicional en comparación con la administración de IBP una vez al día, en personas de alto riesgo que recibieron terapia endoscópica seguida de tres días de terapia con dosis altas de IBP. 4</li></ul><h3>Sangrado recurrente de úlceras después de una terapia hemostática endoscópica exitosa</h3><ul><li>Se propone que los pacientes con sangrado recurrente después de la terapia endoscópica para úlcera sangrante sean sometidos a una endoscopia repetida y a terapia endoscópica en lugar de cirugía o embolización arterial transcatéter.3</li></ul>Fracaso de la terapia hemostática endoscópica para úlceras sangrantes<ul><li>La guía aconseja que los pacientes con úlceras sangrantes en quienes la terapia endoscópica haya fracasado sean tratados con embolización arterial transcatéter. 3</li></ul>Perlas clínicas <ul><li>Usar la escala de Glasgow-Batchford para la estratificación del riesgo en pacientes con HVD.</li><li>Está indicada la eritromicina como manejo médico previo a la endoscopia.</li><li>No se recomienda el uso de IBP como manejo anterior a la endoscopia.</li><li>Se sugieren dosis altas de IBP después de la endoscopia. </li></ul> <figure class="poll" data-id="1119">{ Poll ID: 1119}</figure>

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Guía AGC 2021: hemorragia de vías digestivas altas y por úlcera

Las guías de manejo de la HDA proporcionan recomendaciones clínicas  para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con esta afección. Lea más acá.