El virus varicela-zóster es un miembro de la familia del herpes, que después de la infección primaria permanece latente en los ganglios sensoriales. Tiene múltiples manifestaciones clínicas, incluidas formas atípicas, que igualmente pueden dejar dolor crónico como secuela, por lo que el manejo antiviral temprano es muy importante.

Hombre de 51 años con lesión costrosa en piel de labio superior, que se extiende desde línea media hasta el lado derecho, con dolor de intensidad 10/10, no irradiado, gran edema, de 10 días de evolución y asociado con fiebre no cuantificada. Indica automedicación con antiinflamatorios no esteroideos y reciente alteración del estado de ánimo por problemas personales.1<figure class="poll" data-id="870">{ Poll ID: 870}</figure><h3>Evolución clínica </h3>Con serología para herpes zóster positivo, se inicia con aciclovir 400 mg 3 veces al día, analgesia con paracetamol 500 mg cada 12 horas y terapia fotodinámica antimicrobiana (aPDT) con azul de metileno al 0.001% en lesión por 3 minutos. Luego, se efectúa irradiación con láser dúo.A las 48 horas se observa reducción considerable del edema, por lo que se continúa la aPDT por 5 sesiones dentro de los 15 días siguientes, con una resolución paulatina del cuadro clínico tanto de los síntomas como de la extensión, y resolución total al día 21.1 <h3>¿Cómo se traduce esto en la práctica clínica?</h3>El virus varicela-zóster (VZV) es un miembro de la familia del herpes, que después de la infección primaria (varicela), permanece latente en los ganglios sensoriales espinales y craneales. Sus manifestaciones clínicas inician con un dolor tipo ardor o quemante en el dermatoma afectado de 1 a 5 días de duración, donde luego aparecen lesiones en piel maculopapulares que evolucionan a vesículas, pústulas y costras de aproximadamente 14 días, todo siempre respetando la línea media.1-3Las áreas usualmente más afectadas son la región torácica, lumbar y facial. Su complicación más frecuente es la neuralgia posherpética, la cual afecta hasta un tercio de los pacientes. Por lo anterior, un inicio temprano del tratamiento con antivirales como aciclovir (800 mg 5 veces al día por 10 días), valaciclovir (1000 mg 3 veces al día por 7 días) o famciclovir (250-500 mg 3 veces al día en resistentes a aciclovir) disminuye la duración del brote, la severidad del dolor y limita la propagación viral y la formación de vesículas.1-3Dada la presentación atípica en boca, se acudió a aPTD, una terapia utilizada por los dermatólogos para tratar patologías cutáneas no oncológicas, que combina un medicamento fotosensiblizante (como el azul de metileno) y luz. Esto produce la destrucción directa de la lesión, y en el herpes zóster, daño directo en el ADN viral, lo que convierte a esta terapia fotovirucida.4<h4>Siempre recuerde: </h4><ul><li>La diferencia entre herpes zóster y herpes simple en boca es que el primero respeta dermatoma, línea media y produce dolor tipo ardor de gran intensidad, mientras que el herpes simple no respeta línea media ni dermatoma y su dolor es variable.</li><li>El inicio temprano del tratamiento con antivirales, 72 horas después del inicio de la erupción, disminuye la duración del brote, la severidad del dolor, y limita la propagación viral y la formación de vesículas.1,2</li><li>La terapia fotodinámica antimicrobiana (aPDT) se viene posicionando como un manejo fotovirucida para el herpes zóster con reducción de la lesión y los síntomas.4</li></ul>Comentario editorial El herpes zóster se presenta comúnmente en las regiones torácica, lumbar y facial. Este caso, por ser en boca y comprometer la mucosa, es atípico para estudiar. El inicio temprano del tratamiento con antivirales, 72 horas después del inicio de la erupción, disminuye la duración del brote, la severidad del dolor, limita la propagación viral y la formación de vesículas.

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Caso clínico: manifestación atípica de herpes zóster en boca

Recuerde con este caso clínico las manifestaciones y manejo clínico del herpes varicela-zóster en los adultos.