El ciclismo, como medio de transporte, actividad física y deporte competitivo, ha aumentado en las últimas décadas y las lesiones traumáticas secundarias a caídas y colisiones ocurren con relativa frecuencia. La mayoría de estos golpes son abrasiones y contusiones y las fracturas de mano, muñeca y clavícula, son las lesiones óseas más comunes. En comparación, las fracturas de cadera y pelvis son menos frecuentes, sin estudios hasta la fecha que informen su incidencia exacta. Se presenta el caso de un ciclista de 64 años con fractura acetabular derecha posterior a caída en bicicleta.

Un hombre de 64 años, ciclista de competición, sufrió una caída mientras montaba en su bicicleta de montaña.1 Cayó sobre el lado derecho, específicamente sobre cadera y flanco.1 Pudo seguir andando en bicicleta, pero presentó un dolor progresivo en este lado del cuerpo después de montar.1 Durante una valoración en una unidad local de emergencias se le solicitó una radiografía de la cadera derecha que fue reportada como normal (figura 1).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680643900/Caso_clinico_fractura_acetabular_5809728d78.webp" /></figure>El paciente fue dado de alta, pero debido al dolor persistente, contactó con su médico deportólogo, quien solicitó una tomografía computarizada de cadera y acetábulo derecho por sospecha de fractura subclínica.1 Efectivamente, la imagen evidenció una fractura no desplazada de la columna anterior del acetábulo derecho, que se extendía hacia el techo acetabular.1 En la parte superior, se extendía hacia el hueso ilíaco y, en la parte inferior, hacia la rama púbica (figura 2).1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1680643908/Figura_2_Tomografia_computarizada_de_cadera_derecha_dos_dias_despues_de_la_lesion_2e8c7c3137.webp" /></figure>Se recomendó al paciente <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-rehabilitacion-fractura-cadera-personas-con-diabetes" target="_self">usar muletas y no cargar peso</a> durante dos semanas, seguido de una carga parcial de peso durante tres semanas si no sentía dolor.1 Pudo comenzar con bicicleta estática a baja intensidad después de dos semanas sin experimentar dolor, por lo que reanudó todas sus actividades alrededor de las cinco semanas.1<h3>Discusión</h3>Las lesiones del acetábulo son las menos informadas y, hasta la fecha, se han publicado pocos reportes de caso con respecto a las relacionadas con el ciclismo.1 Las fracturas de la columna posterior son el tipo más común de lesión ósea acetabular, representando aproximadamente el 15% al 47% de los casos, y son ocasionadas generalmente por accidentes automovilísticos o caídas desde altura.2 Tienen muchas complicaciones, como artritis traumática, necrosis de la cabeza femoral, inestabilidad y reluxación de la cadera.2<h3>Ciclismo y lesiones deportivas</h3>Preocupa el número de reportajes que sugieren que el ciclismo <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-las-ciruelas-previenen-perdida-osea-osteoporosis" target="_self">puede predisponer a una baja densidad mineral ósea</a> en la cadera y la columna lumbar.1 Por ende, es importante tener un alto índice de sospecha de fracturas de cadera y pelvis cuando se tratan lesiones traumáticas relacionadas con el ciclismo.1 Una revisión realizada por Cochrane en 2015 no encontró evidencia de la efectividad de la infraestructura para reducir las lesiones en ciclistas.3Debido a lo anterior, no es posible emitir recomendaciones en términos de instalación de infraestructura específica para promover la seguridad de estos deportistas.3 Sin embargo, como la prevención de lesiones por accidentes de tránsito en todo el mundo se está volviendo cada vez más importante, existe una necesidad apremiante de que las intervenciones preventivas, como la infraestructura para ciclistas, se evalúen con estudios bien diseñados.3Los próximos estudios deben considerar el impacto que cualquier cambio en la infraestructura pueda tener en el comportamiento de todos los actores viales y las eventuales colisiones y lesiones.3El caso presentado se evaluó en un centro de trauma y el paciente fue dado de alta después de una radiografía simple.1 No obstante, se logró demostrar una fractura del acetábulo en la tomografía.1 Tras la identificación del trazo de fractura, el paciente se recuperó sin complicaciones.1 Cuando se logra un diagnóstico temprano, es posible indicar la deambulación sin peso durante una a tres semanas y con carga parcial durante dos o tres semanas más, después del diagnóstico.1En estos casos, generalmente se logra retomar la bicicleta estática entre una y tres semanas después, y volver a la actividad completa entre tres y seis semanas posteriores a la lesión.1 Es posible inferir, entonces, que el número de fracturas acetabulares después de caídas de bicicleta directamente sobre la cadera, resulta en un número relativamente alto de fracturas ipsilaterales o que, cuando <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-inyeccion-triamcinolona-lidocaina-dolor-osteoartritis-cadera" target="_self">los pacientes buscan atención adicional por dolor</a> después de este tipo de lesión, existe una alta probabilidad de fractura.1<h3>Hitos en el diagnóstico y tratamiento</h3>Muchas de estas fracturas pueden pasarse por alto debido a la ausencia de hallazgos radiográficos.1 A pesar del alto chance de lesión ósea, lo más probable es que estos pacientes no sufran secuelas pues son fracturas estables y el movimiento suele limitarse por el dolor.1 Los médicos deben mantener un alto índice de sospecha en pacientes que sufren caídas directas sobre la cadera y posteriormente experimentan dolor con el movimiento.1Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética son muy buenas técnicas para confirmar o excluir estas lesiones.1 El manejo debe incluir retirar el peso en el lado afectado durante al menos una semana o hasta que los síntomas permitan la transición a una carga/peso parcial, relativamente libre de dolor.1 La bicicleta estática, cuando los síntomas lo permiten, puede ayudar a la recuperación, al mantener el rango de movimiento y la fuerza muscular.1<figure class="poll" data-id="519">{ Poll ID: 519}</figure>Comentario editorialLa fractura de la columna anterior del acetábulo es una lesión comparativamente infrecuente, cuando se menciona dentro de las consecuencias de las caídas en bicicleta. Sin embargo, la probabilidad alta de que estas lesiones óseas pasen desapercibidas obliga al clínico a sospechar este diagnóstico ante un caso típico de trauma cerrado de cadera.

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Caso clínico: fractura acetabular tras caída en bicicleta

Es importante sospechar fracturas de cadera y pelvis cuando se tratan lesiones traumáticas relacionadas con el ciclismo. Revise el caso clínico acá.