Incluso en presencia de un diagnóstico cardíaco inicial sin complicaciones aparentes, existe la posibilidad de arritmias fatales y bloqueos cardíacos durante el período de recuperación del miocardio. Lea el caso clínico completo a continuación:Los traumatismos cardíacos pueden provocar anomalías estructurales, que pueden ser más fácilmente detectables, ya que pueden provocar alteraciones en la conducción cardiaca las cuales pueden representar un desafío diagnóstico para el personal médico. Las arritmias o anomalías de la conducción causadas por una lesión cardíaca cerrada (LCC) o contusión cardiaca, pueden ser transitorias o persistentes con una presentación aguda o tardía. El daño al nodo auriculoventricular (NAV) puede causar diferentes grados de bloqueo auriculoventricular. El bloqueo cardíaco completo (BCC) es una complicación conocida de la LCC y se ha reportado ocasionalmente en la literatura médica. El mecanismo exacto sigue siendo poco conocido, especialmente en la aparición de un BCC que se produce semanas después de un trauma, en un corazón previamente sano a nivel estructural y electrofisiológico. A continuación, se presenta un caso clínico de BCC secundario a una LCC. <h3>Presentación del caso clínico</h3>Un varón de 61 años sin antecedentes médicos de interés, sin factores de riesgo previos de enfermedad coronaria, acudió al servicio de urgencias con dolor torácico posterior a un trauma cerrado de tórax de 2 horas de evolución provocado por una caída desde su propia altura cuando se encontraba patinando en el hielo. En la valoración inicial en urgencias se encontró como datos destacados, una hemoglobina de 8,7 g/dl y en una tomografía computarizada (TC) del tórax y abdomen que mostraba un hematoma esplénico. Se le realizó un electrocardiograma que se muestra en la imagen 1.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1632186070/electrocardiograma_inicial_de_urgencias_61f925d99e.webp" /><figcaption>Imagen 1: electrocardiograma inicial realizado en urgencias. </figcaption></figure> <figure class="poll" data-id="172">{ Poll ID: 172}</figure> El paciente fue dado de alta con tratamiento analgésico después de 12 horas de observación médica y control paraclínico sin presentar nuevos hallazgos. Las pruebas de troponinas fueron negativas. <h3>Evolución </h3>El paciente consultó de nuevo dos semanas después con un episodio de disnea y mareos.  Se realizaron nuevamente niveles de troponina los cuales se encontraban en 0,049 ug / L y alcanzaron un pico máximo de 3 ug / L (referencia &lt;0.03 ug / l) en las siguientes 15 horas. Los niveles de hemoglobina se mantuvieron estables en 8 g / dL,  Se repitieron las imágenes cardiopulmonares las cuales no tuvieron hallazgos nuevos de interés. Se realizó un nuevo electrocardiograma que se puede ver en la imagen 2. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1632186347/segundo_electrocardiograma_en_urgencias_c3b941df3f.webp" /><figcaption>Imagen 2: electrocardiograma en urgencias.</figcaption></figure> <figure class="poll" data-id="173">{ Poll ID: 173}</figure> Se realizó un ecocardiograma transtorácico (ETT) que mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 60% sin anomalías valvulares o de la contractilidad miocárdica. Un electrocardiograma repetido tres horas después demostró progresión a bloqueo auriculoventricular de segundo grado (Mobitz tipo 1). (Imagen 3) <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1632186581/electrocardiograma_a_las_3_horas_b8fb78755d.webp" /><figcaption>Imagen 3: electrocardiograma realizado a las 3 horas de la consulta a urgencias. </figcaption></figure>La persistencia de la sintomatología de presentación seis horas después requirió la realización de otro electrocardiograma, que mostró un bloqueo cardíaco completo (Imagen 4).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1632186687/electrocardiograma_a_las_6_horas_2cdcaa76a0.webp" /><figcaption>Imagen 4: electrocardiograma realizado a las 6 horas que mostraba un bloqueo auriculoventricular de tercer grado. </figcaption></figure>Este bloqueo se manejó de manera urgente con la implantación de un marcapasos bicameral de manera exitosa, tras lo cual sus síntomas se resolvieron y sus niveles de troponina se normalizaron. El paciente fue dado de alta al día siguiente. <h3>Discusión</h3>El infarto de miocardio (IM) es una consecuencia conocida de la LCC. Así como en el IM, las complicaciones posteriores al evento inicial pueden ocurrir inmediatamente o pueden presentarse en un tiempo más prolongado. La naturaleza de estas complicaciones varía desde problemas estructurales, como patologías valvulares y ruptura de las paredes ventriculares hasta arritmias y defectos de la conducción. A diferencia de un IM, la contusión miocárdica no tiene criterios diagnósticos claros, lo cual es preocupante ya que muchos de estos casos clínicos necesitan un seguimiento continuo a pesar de un diagnóstico inicial que aparentemente no presenta complicaciones. Este caso evidenció un bloqueo cardíaco de primer grado rápidamente progresivo que se presentó dos semanas después de un trauma de tórax. Este hallazgo progresó rápidamente en un bloqueo cardíaco completo potencialmente fatal en el lapso de 6 horas, por lo que requirió la implantación de un marcapasos de manera urgente. Esto es de importancia ya que este paciente tenía un electrocardiograma normal y troponinas negativas después de la valoración inicial posterior al trauma. Se han reportado bloqueos AV de alto grado en estudios tanto en humanos como en animales después de una LCC. En una revisión sistemática realizada por Ali et al, el 50% de los pacientes publicados en la literatura tenían recurrencia o un bloqueo AV completo permanente que requirió implante de marcapasos lo que se asoció con una mortalidad del 20% en el período postrauma. Se cree que la fisiopatología de este fenómeno es secundaria a necrosis, inflamación o cambios fibróticos en el tejido subendocárdico que puede progresar y causar un desarrollo gradual de complicaciones. <h3>Conclusiones</h3>En pacientes que presentan una lesión cardíaca cerrada, es importante reconocer una lesión miocárdica, tanto en la fase aguda como después del alta hospitalaria. Se debe hacer un seguimiento más estrecho y educar a los pacientes que sufren este tipo de lesiones con la finalidad de que sean capaces de reconocer los signos y síntomas de las posibles complicaciones y hagan una consulta oportuna. Incluso en presencia de un diagnóstico cardíaco inicial sin complicaciones aparentes, existe la posibilidad de arritmias fatales y bloqueos cardíacos durante el período de recuperación del miocardio. Se debe trabajar en el desarrollo de directrices claras aplicables al contexto Latinoamericano para el manejo y seguimiento de este tipo de pacientes. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-ingresos-menos-mes" target="_self">2 ingresos en menos de un mes</a>

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Contusión cardíaca y bloqueo auriculoventricular 

Las arritmias causadas por una lesión cardíaca cerrada, pueden ser transitorias o persistentes con una presentación aguda o tardía. Descubra más aquí.