Los cuerpos extraños (CE) intravesicales son raros y generalmente ocurren en el contexto de los trastornos psicoafectivos o de una agresión sexual. La introducción voluntaria a través del meato uretral a menudo refleja una condición psicopatológica particular, y esto es más común en mujeres debido al acortamiento de la uretra, su contigüidad con la vagina, así como su carácter erógeno que pueda dar a su introducción un carácter masturbatorio en busca de sensación erótica. A continuación, un caso clínico de mujer con presencia de una litiasis vesical que recubría un CE.

Mujer de 45 años que acude al servicio de urgencias por sintomatología del tracto urinario bajo sin hematuria ni incontinencia urinaria. De los antecedentes médicos personales se reportó únicamente trastorno del estado de ánimo, y la paciente informó que fue tratada varias veces por cistitis en la atención primaria, pero no le realizaron exploración física y ginecológica.  El examen físico de ingreso fue normal, sin embargo, el análisis de orina reveló 23 a 25 eritrocitos por campo y leucocitos elevados. Se indicó una radiografía que mostró una sombra radiopaca con forma rectangular en el interior que recuerda la forma de un vidrio. El cálculo gigante medía 8 cm x 7 cm x 8 cm. La paciente reveló que esto sucedió mientras usaba un cuerpo extraño (CE) intravaginal (vidrio) para fines eróticos desde hace 4 años. <figure class="image image_resized" style="width:407px"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1639062665/Imagen1_4273c34272.webp" /><figcaption>Adaptado de 1</figcaption></figure>Fue intervenida quirúrgicamente mediante una cistolitotomía abierta que se realizó bajo anestesia general. Se retiró el cálculo y la paciente fue dada de alta al segundo día y el seguimiento transcurrió sin incidentes.<figure class="image image_resized" style="width:398px"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1639062700/Imagen_2_bd1ecd12ab.webp" /><figcaption>Adaptado de 1</figcaption></figure><h3>Discusión y conclusiones </h3>Los CE intravesicales representan una entidad particular que generalmente ocurre en el contexto de los trastornos psicoafectivos o de una agresión sexual. La introducción voluntaria a través del meato uretral a menudo refleja una condición psicopatológica particular.  Su frecuencia es relativamente alta en las mujeres y esto se explica por el acortamiento de la uretra, su contigüidad con la vagina, así como su carácter erógeno que pueda dar a su introducción un carácter masturbatorio en busca de sensación erótica, además de la facilidad de el gesto en sí. El CE puede migrar desde un órgano vecino, en este caso el vidrio se calcificó en la vejiga suponiendo que se movía desde la vagina erosionando tanto la pared vaginal como la quística. Los mecanismos que promueven esta migración podrían estar relacionados con la supuración local. El diagnóstico de un CE intravesical es fácil de establecer mediante los antecedentes evocadores, la radiografía, la ecografía, y en casos de dudas, la cistoscopia permite establecer el diagnóstico. Además, aparte de cualquier condición psicológica subyacente, la naturaleza humillante de la patología en sí misma a menudo significa que la detección se establece tarde ya en la etapa de complicaciones, como la infección del tracto urinario recurrente, la litiasis vesical y la fístula vesicovaginal. La extracción del CE suele realizarse por vía endoscópica con, si es posible, extracción de la litiasis asociada. En caso de litiasis voluminosa o en presencia de lesiones asociadas, está indicada la cirugía abierta.  Esta es una condición patológica anecdótica que a menudo ocurre en un perfil psicopatológico particular. El mecanismo de introducción es variable y las formas complicadas son las que se diagnostican tardíamente y, a menudo, se asocian con infecciones recurrentes del tracto urinario, litiasis y/o fístulas. El mejor tratamiento sigue siendo preventivo al equilibrar el trastorno etiopatogénico subyacente y mediante una buena educación sexual.

Cirugía General

Urología

Nefrología

Docred

Cálculo en la Vejiga Acompañado de Cuerpo Extraño

Caso clínico de un cálculo en la vejiga que recubría un cuerpo extraño en una mujer. Descúbralo acá. 