Caso clínico: Varón de 56 años que presenta picos febriles cuantificados en 38.5 C, erupción cutánea, hiperemia conjuntival, dolor articular intenso, refiere haber usado AINEs en los primeros días de los síntomas.El paciente reportó que, durante los últimos 30 días previos a la consulta, comenzó presentando fiebre, cefalea global, parestesia y dolor a nivel de miembro superior derecho con placas rojas visibles en la piel.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597161638/Imagen_1_5c0736d745.webp" /></figure> <figure class="poll" data-id="52">{ Poll ID: 52}</figure>  <figure class="poll" data-id="53">{ Poll ID: 53}</figure> <h3>Evolución del caso clínico:</h3>El paciente presentó inestabilidad hemodinámica con tendencia a la hipotensión. Presentó trombocitopenia, disfunción hepática y alteraciones en las pruebas de coagulación destacando un INR de 1.45 y tiempo de protrombina del 56% asociado a edema en las extremidades.El paciente ingresó en la UCI donde se inició terapia con imipenem más vancomicina durante 6 días, presentando picos febriles.Se inició manejo con Inmunoglobulina Humana IV (Flebogamma®) a 400 mg/Kg/día durante 5 días.El paciente presentó un incremento en los niveles de plaquetas (de 43000 a 201000) asociado a reducción importante del edema y eritema. Al día 10 del inicio de terapia con Inmunoglobulina, una mejora se evidenció en las lesiones cutáneas.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597161684/Imagen_2_6442aaa9cd.webp" /></figure>El paciente presentó afasia, diagnosticado como accidente isquémico transitorio Los resultados de serología para el Dengue (IgG +/ IgM -) y Chikunguña (IgM +) con hemocultivos negativos y otras pruebas excluyeron otros agentes etiológicos como malaria, leptospirosis, fiebre reumática, artritis séptica y Mayaro.El signo de Nikolsky fue positivo.El diagnostico de síndrome de Stevens-Johnson fue descartado.El paciente fue dado de alta y no ha presentado otros signos o síntomas de enfermedad.<h3>Discusión: </h3>Desde las últimas epidemias, un aumento considerable de la tasa de mortalidad de pacientes infectados por virus de chikunguña (CHIKV) se ha observado desde 2005. La mortalidad se ha asociado a compromiso neurológico, afectando recién nacidos, inmunocomprometidos y ancianos. La aparición de lesiones ampollosas en la piel de niños con formas graves de infección por CHIKV se ha asociado con mayores tasas de viremia y letalidad.En adultos, esta asociación no es tan clara.Se ha observado compromiso cutáneo en aproximadamente 10 % de los pacientes infectados por CHIKV, que pueden persistir hasta 2 semanas después del inicio de los síntomas.El paciente de este caso clínico ha tenido una presentación atípica de CHIKV que requirió manejo en la UCI. Una posible explicación de la gravedad de esta infección puede deberse al antecedente de la infección por dengue demostrada en la serología realizada.La falta de tratamientos específicos para formas severas y atípicas de CHIKV dificultan el tratamiento de estos pacientes.La utilidad de las inmunoglobulinas se ha reportado en modelos murinos. Esta puede ser una alternativa en pacientes con presentaciones atípicas y/o severas al proveer una respuesta antiinflamatoria sistémica. También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/gu-sospecha-condiciones-neurologicas-guia-nice-2021" target="_self">Sospecha de condiciones neurológicas: Guía NICE 2021</a>.

Dermatología

Medicina Interna

Medicina de Familia

Medicina General

Enfermedades Infecciosas

Docred

Varón con fiebre de 30 días

Docred le presenta un caso clínico de un paciente varón de 56 años que presentó fiebre por al menos 30 días, desarrollando signos cutáneos y otros síntomas.