<h3>Presentación del caso clínico</h3>Una mujer de 46 años consulta por distensión abdominal, sangrado vaginal escaso, hiporexia, saciedad temprana y constipación de 6 meses de evolución.<h4>Examen físico</h4>Masa abdominopélvica no móvil que ocupa el abdomen y alcanza el epigastrio sin adenopatías. El examen ginecológico evidencia un colapso uterino por el tumor. <h4>Pruebas diagnósticas</h4>Ecografía abdominal: masa sólida grande con ecogenicidad mezclada y componente quístico en las cavidades abdominal y pélvica que desplaza hígado y bazo. Tomografía de abdomen: tumor de 31.4 cm de diámetro que desplaza las asas intestinales hacia la región superior y anterior del abdomen sin signos de obstrucción intestinal; el miometrio era homogéneo y el endometrio medía 6 mm. No lesiones metastásicas evidentes (imagen A).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598650268/Imagen_1_3a48e6f476.webp" /><figcaption>Imagen A</figcaption></figure>Colonoscopia: compresión extrínseca del colon izquierdo.Tomografía de tórax y esofagogastroduodenoscopía: normales.Marcadores tumorales:CA 125: 29 U/mL, CA 19-9: 28 U/mL, CEA 2.13 U/mL (normales). <figure class="poll" data-id="16">{ Poll ID: 16}</figure>  <h4>Diagnóstico y tratamiento</h4>Se llevó a la paciente a laparotomía exploratoria para una posible resección tumoral ginecológica con origen primario desconocido o retroperitoneal, en la cual se documentó un tumor no móvil de 40 cm de diámetro sólido, lobulado y altamente vascularizado con extensión bilateral hacia los pedículos vasculares infundíbulo-pélvicos (imagen B). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598650515/Imagen_2_1865374e62.webp" /><figcaption>Imagen B. Tumor resecado</figcaption></figure>El análisis histopatológico reveló un tumor multilobulado de 5425 gramos de 40x32x10 con áreas cavitadas con material mucoide, necrótico y áreas mixoides. El cuerpo uterino no tenía ninguna lesión endometrial o miometrial ni los anexos y ovarios.Las secciones del tumor revelaron un patrón celular en husos con citoplasmas eosinofílicos en patrones que semejan áreas Antonia A, áreas pauci-celulares reminiscentes Antoni B y áreas mixoides con múltiples vasos de paredes engrosadas.Los estudios de inmunohistoquímica fueron positivos para desmina y actina de músculos liso (imagen C), mientras que S100, CD117 y DOC1 fueron negativos, que favorece el diagnóstico de leiomioma con diferenciación schwannoma-like, con compromiso exocervical pero no endocervical. 15 meses después de seguimiento, la paciente no ha exhibido recurrencia de la enfermedad.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598650615/Imagen_3_ccb2509b85.webp" /><figcaption>Imagen C. Áreas Antonia A y B con áreas mixoides (A); citoplasmas eosinofílicos y patrones celulares en husos (B); Positividad para actina de músculo liso (C) y desmina (D).</figcaption></figure>DiscusiónSon múltiples los tumores derivados del músculo liso del útero y pueden ser clasificados en patologías con comportamientos malignos o benignos. Los subtipos tumorales con patrones histológicos inusuales también han sido descritos incluyendo leiomiomas con diferenciación schwannoma-like o neurolimoma-like. Debido a que estos tumores son muy raros, el diagnóstico preoperatorio es difícil y sus características son frecuentemente determinadas después de la cirugía y con un estudio histológico. Específicamente, estos tumores exhiben un patrón celular regular en forma de husos que sugieren un tumor de la vaina nerviosa periférica. El caso de esta paciente presentaba un tumor sin diagnóstico preoperatorio que simulaba un tumor retroperitoneal.En la literatura se reporta que la tomografía computarizada o la resonancia magnética se usan comúnmente para detectar lesiones del cuerpo cervical, lesiones polipoides cervicales y algunas veces en las masas de los anexos, aunque en este caso no fue suficiente el apoyo imagenológico para establecer claramente el origen del tumor.También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-rara-metastasis-cancer-cervix" target="_self">Una rara metástasis de cáncer de cérvix</a>La inmunohistoquímica es importante para establecer los diagnósticos diferenciales, ya que los schwannomas son positivos para S100 y enolasa específica neuronal, que fueron negativos en este caso. Los neurilemomas son tumores que surgen de las vainas nerviosas y cuando se localizan retroperitonealmente, su frecuencia es menor al 5%. Tienen buen pronóstico si la resección quirúrgica completa se logra con casos de supervivencia con schwannomas malignos de hasta 10 años libres de enfermedad con histerectomía. Se considera que su tratamiento definitivo se alcanza con la resección tumoral completa con márgenes libres, como sucedió en este caso, por lo cual no fue requerido un manejo con quimioterapia ni radioterapia.También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-adolescente-14-anos-hemorragia-uterina-anormal" target="_self">Adolescente de 14 años con hemorragia uterina anormal</a>

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Tumor retroperitoneal: A propósito de un caso clínico

Una mujer de 46 años consulta por distensión abdominal, sangrado vaginal escaso, hiporexia, saciedad temprana y constipación de 6 meses de evolución. 