<h4>¿Cuál es el posible diagnóstico?</h4>Colitis ulcerosa fulminante.La colitis ulcerosa fulminante se refiere a un subgrupo de pacientes con colitis ulcerosa severa que realiza más de 10 deposiciones por día o tiene sangrado continuo, dolor abdominal, distensión y síntomas tóxicos graves y de presentación aguda, como fiebre y anorexia. Dichos pacientes corren el riesgo de progresar a megacolon tóxico y perforación intestinal (1).<h4>¿Qué tratamiento médico le daría a esta paciente?</h4><h4>Tratamiento inicial: </h4>El tratamiento médico debe ser intrahospitalario con monitorización de signos vitales y exploración física cada cuatro horas para evaluar la distensión abdominal, dolor de rebote que sugiere peritonitis, y sobre todo cualquier deterioro clínico que indique compromiso vital.  Es importante registrar el número y características de las evacuaciones intestinales, incluyendo la presencia o ausencia de sangre y líquido versus heces de consistencia dura. Un hemograma completo, electrolitos séricos, albúmina sérica, pruebas de función hepática, velocidad de sedimentación globular (VSG) o eritrosedimientación, y proteína C reactiva deben realizarse cada 12 a 24 horas y con mayor frecuencia si hay deterioro clínico. Los pacientes deben ser manejados por gastroenterólogos y cirujanos colorrectales (2).Los pacientes con colitis ulcerosa fulminante deben mantenerse NVO (nada vía oral). Se debe considerar el soporte nutricional si el paciente está desnutrido. El reemplazo intravenoso de líquidos y electrolitos es necesario para corregir y prevenir la deshidratación o el desequilibrio electrolítico. Se pueden necesitar transfusiones de sangre para mantener una hemoglobina ≥10 g / dL (3). Los pacientes con dilatación intestinal (diámetro del colon transverso ≥5,5 cm) requieren descompresión con una sonda nasogástrica. Se recomienda realizar maniobras de balanceo intermitentes cada dos horas o la posición “codo-rodilla” para ayudar a redistribuir el gas en el colon y promover la descompresión (4). La radiografía abdominal simple debe repetirse si hay deterioro clínico para determinar si hay dilatación colónica (diámetro ≥5,5 cm) o megacolon tóxico (diámetro ≥6 cm o ciego &gt;9 cm acompañado de signos de toxicidad sistémica como fiebre ≥37.5ºC, taquicardia ≥90lpm, anemia &lt;10.5 g/dL, o eritrosedimentación elevada ≥30 mm/h).Los pacientes con colitis fulminante deben tratarse con glucocorticoides intravenosos. Se prefieren la prednisolona (30 mg IV cada 12 horas) o la metilprednisolona (16 a 20 mg IV cada ocho horas) porque producen menos retención de sodio y pérdida de potasio.Todos los pacientes con enfermedad fulminante deben tratarse con antibióticos de amplio espectro (Ej., Ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas y metronidazol 500 mg cada ocho horas) y deben recibir profilaxis farmacológica de tromboembolismo venoso (Ej., Heparina) para reducir el riesgo de embolismos (5), a menos que exista contraindicación. <h4>Tratamiento médico subsecuente: </h4>Los pacientes con colitis ulcerosa fulminante que no mejoran al tercer día de tratamiento médico intensivo deben tratarse como pacientes con colitis ulcerosa refractaria a los esteroides y recibir ciclosporina o infliximab, o en su defecto someterse a una colectomía. El umbral para someterse a una colectomía es menor en pacientes que no responden a la ciclosporina o al infliximab.<ul><li>Ciclosporina: la ciclosporina intravenosa desempeña un papel como inductor de la remisión en pacientes con colitis grave o fulminante, pero no es eficaz y/o segura para el uso a largo plazo (6). La ciclosporina se usa como un "puente" a corto plazo para la terapia con medicamentos de acción prolongada y de inicio más lento, que incluyen la azatioprina (AZA) o la 6-mercaptopurina (6-MP). </li><li>Infliximab: el infliximab puede inducir una remisión rápida y es posible continuarlo como medicamento de mantenimiento (7). Sin embargo, no está claro si la terapia del factor de necrosis antitumoral (anti-TNF) puede prevenir o reducir las tasas de colectomía a largo plazo. Por lo tanto, solo se sugiere continuar con infliximab de mantenimiento en pacientes con alergia a AZA/6-MP o que no han respondido a AZA/6-MP. </li><li>Colectomía: los pacientes con colitis fulminante que fracasan al tratamiento médico con ciclosporina o infliximab (ya sea por falta de respuesta o por recaída) durante cuatro a siete días y los pacientes con megacolon tóxico (diámetro ≥6 cm o ciego&gt; 9 cm y toxicidad sistémica) que no respondan a la terapia en 72 horas requieren de colectomía.</li></ul>Conozca acá la primera parte del caso: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-cuatro-semanas-diarrea-sanguinolenta" target="_self">Cuatro semanas con diarrea sanguinolenta</a>

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Segunda parte: Cuatro semanas con diarrea sanguinolenta

Aquí podrás ver la segunda parte del caso de una mujer con cuatro semanas con diarrea sanguinolenta. Descubre más aquí.