Caso clínico: Una paciente femenina de 51 años acude por sensación de cuerpo extraño y crecimiento de masa en cavidad oral desde hace un año.Al examen físico, se observa masa suave de aproximadamente 30 x 30 mm en lado derecho del paladar duro, sin dolor. Se realiza biopsia, la cual reporta un tumor benigno de glándulas salivales tipo Adenoma Pleomorfo. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597157255/Figura_1_a8e223e9a4.webp" /></figure>Figura 1: RM. Corte axial (A) y sagital (B) muestran tumor de 2.6 x 2.2 x 3.0 cm, circunscrito, en forma de cúpula, lobulado, con porción interna quística, multiseptada, hemorrágica y una cápsula fibrosa localizada en la periferia con señal hipointensa. Corte (C) axial muestra hueso cortical intacto separando la masa. Cortes coronal (D), axial (E) y sagital (F) posterior a contraste muestran una masa heterogénea lobulada realzada con porción interna necrótica y cápsula fibrosa no realzada. Se determina diagnóstico diferencial de tumor maligno originario de la glándula salival menor, como carcinoma mioepitelial ex adenoma pleomorfo. Se realizó resección del tumor con márgenes amplios. Se extendía sobre el paladar duro y blando, midiendo 3.3 x 3.0 x 1.8 cm. Al examen microscópico (figura 2):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597157277/Figura_2_51538b957e.webp" /></figure>Figura 2: (A) Tumor encapsulado con cavidad interna; (B) Cápsula fibrótica (flechas negras) y células tumorales sospechosas (flecha blanca); (C) Focos remanentes de adenoma pleomorfo (flechas blancas); (D) Mitosis frecuentes. A través de inmunotinción, se observan células tumorales positivas para citokeratina-7 (ck7), S-100, p63, p53, y Cerb2. Núcleo se tiñe positivo para Ubiquitin Ligasa 1 Mind Bomb E3 (MIB1). Se confirma Carcinoma Mioepitelial ex Adenoma Pleomorfo. Dos semanas después se realiza seguimiento con Tomografía por Emisión de Positrones Computarizada con Fluorodesoxiglucosa, sin linfadenopatías ni metástasis. Dos meses después no se observaron nuevas lesiones.<h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:</h3>El carcinoma mioepitelial (CM) es una neoplasia rara de las glándulas salivales, apenas el 1,5% de ellas. Puede surgir de novo, o como transformación maligna de un adenoma pleomorfo benigno o un mioepitelioma benigno. Las Resonancias Magnéticas (RM) y Tomografías Computarizadas (TC) describen las características y extensión de tumores del paladar, así como cualquier linfadenopatía localizada. En imágenes, los tumores benignos del paladar tienen márgenes suaves o lobulados. El adenoma pleomorfo muestra una cápsula fibrosa característica. Tumores de bajo grado de malignidad tienen una apariencia generalmente benigna, pero se observan además espacios quísticos irregulares, hemorragias o necrosis. Tumores con alto grado de malignidad muestran márgenes poco definidos, invasión perineural y a estructuras subyacentes. No existe actualmente un protocolo definido para el tratamiento de CM de cabeza y cuello por su infrecuencia; para tumores localizados, la primera opción es escisión quirúrgica extensa.Las imágenes diagnósticas como la RM son un complemento vital en la realización de diagnósticos complejos, como en este excepcional caso clínico de carcinoma Mioepitelial a partir de un adenoma pleomorfo en una localización tan rara como el paladar. También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-alla-obvio-sindrome-vena-cava-superior-presentacion-inicial-dermatologica" target="_self">Caso clínico: Síndrome de vena cava superior con presentación inicial dermatológica</a>

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Caso clínico: Carcinoma Mioepitelial Ex Adenoma de Paladar

Raro caso clínico de una paciente femenina de 51 años que acude por sensación de cuerpo extraño y crecimiento de masa en cavidad oral desde hace un año.