Una mujer de 31 años ingresó en el hospital con mareos. y equimosis durante medio mes en mayo de 2017. Antecedente de leucemia linfocítica aguda (LLA pro-B) en tratamiento con un goteo intravenoso de dexametasona (10 mg / día)<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598307035/Iamgen_1_d6ae62756c.webp" /></figure>  <figure class="poll" data-id="8">{ Poll ID: 8}</figure>  Evolución del caso clínico:La paciente presentó picos febriles cuantificados en 38.2 C y neutropenia (Recuento absoluto de neutrófilos de 0.18 X 109/L)   4 días después de haber recibido un ciclo de quimioterapia.Los hemocultivos fueron negativos.Se realizó una TAC de tórax la cual mostró imágenes nodulares pequeñas en ambos campos pulmonares por lo que tratada con cefotaxima más moxifloxacino.Día 7 de ingreso:  la paciente presentó fiebre con aparición de Rash cutáneo en miembros inferiores con persistencia en la neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos de 0.02x 109/L)Los hemocultivos extraídos este día fueron negativos. Se hizo un cambio de antibioterapia a imipenem más teicoplanina. Se comenzó terapia con factor estimulante de colonias 300µg día.Día 11 de ingreso: el centro de las lesiones papulares comenzaron a presentar un aspecto necrótico, se hizo el cambio de teicoplanina a linezolid y se tomaron nuevos hemocultivos.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598307116/Imagen_2_ee09e5f7a7.webp" /></figure>Día 15 de ingreso: hubo ruptura de las pápulas con tejido necrótico doloroso: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598307161/Imagen_3_0493d97487.webp" /></figure>Día 17 de ingreso: persistía con fiebre y aparecieron nuevas lesiones por todo el cuerpo. Se suspendió linezolid y se inició tigeciclina: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598307206/Imagen_4_0895ab93ca.webp" /></figure>Día 18 de ingreso: Paciente afebril, y tenía un recuento de neutrófilos normal (recuento absoluto de neutrófilos 4.05 x 109 /L)Día 20 de ingreso: El hemocultivo tomado el día 11 mostró crecimiento de Fusarium <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598307241/Imagen_5_4fcbe6b715.webp" /></figure>Se inició terapia antifúngica con anfotericina B liposomal.Después de 2 semanas de terapia las lesiones se recuperaron gradualmente. La cicatriz parcial desapareció y se formaron úlceras.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598307283/Imagen_6_2e8a4e7425.webp" /></figure> Aspirado de médula ósea mostró &lt; 5% de linfoblastos, indicando que la paciente había conseguido una remisión hematológica completa con una recuperación incompleta en el conteo celular.La paciente recibió tratamiento antifúngico por aproximadamente 6 semanas. El tratamiento se suspendió luego de dos hemocultivos seguidos negativos. En el día 64, las lesiones sanaron dejando algunas induraciones oscuras.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598307320/Iamgen_7_962fa69d91.webp" /></figure> A los 6 meses la paciente se encontraba asintomática, en buenas condiciones con algunas cicatrices.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598307365/Imagen_8_c15f4f4bf6.webp" /></figure> Discusión: Fusarium es un patógeno oportunista que afecta severamente a pacientes inmunocomprometidos, especialmente los pacientes con neoplasias hematológicas, neutropenia prolongada y aquellos que reciben trasplante de células madre hematopoyéticas.El factor de riesgo más importante de mortalidad por fusariosis en pacientes con leucemia fue la no remisión de la enfermedad subyacente (p &lt;0,05). La tasa de mortalidad en pacientes con enfermedad primaria sin remisión es 6.667 veces mayor comparada con los pacientes en remisión.La clave para un tratamiento exitoso es revertir la inmunosupresión y recibir una terapia antifúngica adecuada lo más pronto posible. La mayoría de los casos pueden presentarse con lesiones dermatológicas. En 35 casos con hemocultivos positivos, 23 casos tuvieron manifestaciones cutáneas. Vale la pena señalar que las lesiones cutáneas pueden ser la única manifestación temprana de la enfermedad.Este caso clínico destaca la importancia de identificar las lesiones cutáneas con el fin de llegar a un diagnóstico precoz de infección por Fusarium.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/ca-presentacion-atipica-enfermedad-paget-mamaria" target="_self">Una presentación atípica: Enfermedad de Paget Mamaria</a>

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Caso clínico de mujer joven con lesiones negras en la piel 

Una mujer de 31 años ingresó en el hospital con mareos. y equimosis durante medio mes en mayo de 2017. Descubra este caso clínico con desenlace inesperado. 