Paciente femenina de 47 años acude a consulta de otorrinolaringología por disfagia, ortopnea e inflamación superficial del cuello desde hace 2 días y exacerbados durante las últimas 3 horas.

<figure class="poll" data-id="56">{ Poll ID: 56}</figure>Niega trauma previo, coagulopatías o ingesta de medicamentos anticoagulantes. Refiere antecedentes personales de <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-guia-global-manejo-hta-2020-sociedad-internacional-hipertension-aval-aha-1" target="_self">Hipertensión arterial</a> y obesidad, y antecedente familiar de madre con apnea obstructiva del sueño y uso de CPAP.Se realiza endoscopia, la cual muestra hemorragia submucosa en pared posterior de la faringe, desde nasofaringe hasta hipofaringe y extendiéndose a las cuerdas vocales. Los parámetros de hemostasia son normales, con TP de 21.4 segundos y 216000 plaquetas. Al solicitar Resonancia Magnética (RM), se observa (figura 1):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597153602/figura_1_4dc1faad66.webp" /><figcaption>Figura 1: En RM, se muestra hematoma retrofaríngeo/retrolaringeo, midiendo 4 x 2,7 cms sin evidencia de lesión de vasos sanguíneos. (a) Lesión con borde realzado en corte coronal de T1; (b) Restricción de difusión en márgenes de lesión; (c) y (d) Lesión hiperintensa con núcleo central, compatibles con hematoma.</figcaption></figure>Se ingresa a paciente en UCI para monitoreo continuo, y por reporte de las enfermeras sobre ronquidos, se realiza poligrafía de siete canales que reporta índice de apnea-hipopnea de 59.5 por hora con un índice de desaturación de 69.9 por hora. Se indica CPAP automático para tratar nuevo diagnóstico de Apnea Obstructiva del Sueño. Según monitoreo subsecuente, se evidencia resolución espontánea de hematoma. Se decide alta médica después de 6 días.En consulta de seguimiento luego de dos meses, se observa control de apnea obstructiva, sin evidencia de recurrencia del hematoma retrofaríngeo.<h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES</h3>Los hematomas retrofaríngeos pueden ser causados por abscesos retrofaríngeos, traumas, cambios repentinos de presión, ingestión de cuerpos extraños, cirugía, hipertensión portal, tumores, y sangrados espontáneos relacionados con diatesis hemorrágicas o ingesta de anticoagulantes. Este es el primer caso clínico en la literatura con relación causal entre la apnea obstructiva del sueño y un hematoma retrofaríngeo. Existen varios mecanismos a través de los cuales la apnea obstructiva del sueño sin tratar puede generar un hematoma retrofaringeo espontáneo. Entre estos se encuentran la hipertensión asociada, vibraciones de la mucosa faríngea, o alteraciones del tejido debido a inflamación crónica de las capas subepiteliales y la presión negativa inspiratoria que se da en la faringe. La presentación clínica puede surgir horas después del evento desencadenante, lo que explicaría que los síntomas de la paciente se presentaron unas horas después de despertar.  El manejo se basa en protección de la vía aérea, monitorización del tamaño del hematoma, y en pocos casos, evacuación.Si se descartan otras causas y existen razones de sospecha, los médicos deben considerar la apnea obstructiva del sueño sin tratar como causa de un hematoma retrofaríngeo.

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Caso Clínico: Hematoma retrofaríngeo en el contexto de apnea obstructiva del sueño

Paciente femenina de 47 años acude a otorrinolaringología por disfagia, ortopnea e inflamación superficial del cuello desde hace 2 días. Descubra más. 