Una paciente femenina de 16 años fue admitida a departamento de neurocirugía para tratamiento médico por caso clínico de médula espinal comprimida por lipoma sacral. Entre antecedentes de importancia, destacan discapacidad intelectual, trastornos <a href="https://www.docred.com/guias/gu-depresion-posterior-sindrome-coronario-agudo-academia-americana-medicina-familiar-1" target="_self">psiquiátricos</a> e<a href="https://www.docred.com/articulos/ar-hipotiroidismo-e-hipertiroidismo-subclinico-cuando-considerar-tratamiento" target="_self"> hipotiroidismo</a>. La cirugía se realiza bajo monitorización electrofisiológica, entrando a la dura a través de laminectomía de L5. Luego de visualizar el lipoma terminal, se realizó resección por partes. Finalmente, se liberó el cono medular cortando el filum terminal, lipomatoso y adherido a las raíces nerviosas. El cierre primario dural se realizó con suturas Prolene 6-0 y la paciente permaneció hospitalizada durante 48 horas para observación. Al tercer día postoperatorio, después de intentar movilizarse, empezó a sufrir <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-puede-cirugia-descompresion-nerviosa-tratar-cefalea-cronica" target="_self">cefalea</a> occipital intensa, seguida por 2 convulsiones tónico-clónicas. Se solicitó TAC cerebral (figura 1):<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597271807/Imagen_1_cf3633e408.webp" /><figcaption>Figura 1: TAC que evidencia sistema ventricular ligeramente agrandado, ya presente a la admisión.</figcaption></figure>Después de 24 horas en unidad de Cuidados Intensivos, donde se inició tratamiento con carbamazepina, la paciente fue extubada y no hubo convulsiones en días siguientes. Al recomenzar movilización, paciente refirió cefalea nucal leve al ajuste postural.En retiro de suturas 8 días después de la cirugía, se evidenció una pequeña colección en zona distal de herida, que al aspirar confirmó ser Líquido Cefalorraquídeo (LCR). La inflamación subcutánea volvió a crecer, y se solicitó RM (figura 2).<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597271860/Imagen_2_126630e795.webp" /><figcaption>Figura 2: Presencia de un pseudomeningocele (A) con signos de turbulencia (B).</figcaption></figure>En revisión quirúrgica de herida se encontró gran fístula dural, que fue cerrada de nuevo con prolene y sellante dural. Se indicó a paciente permanencia en cama durante 5 días, permitiendo movilización al día 6, la cual transcurrió sin cefalea ortostática. Se suspendió anticonvulsivante después de 1 mes, y en seguimiento a los 3 y 6 meses luego del procedimiento se constató evolución satisfactoria. <h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:</h3>La fuga de LCR es una complicación reconocida de la cirugía intradural, con una incidencia estimada de 7.1%, pudiendo manifestarse como pseudomeningocele. El síntoma más común es cefalea ortostática.Los factores de riesgo más frecuentemente asociados con fuga de LCR son cirugía espinal previa, uso de injerto dural, tipo de sutura y edad avanzada. Algunas de las complicaciones postoperatorias de fuga de LCR son: cicatrización defectuosa, dehiscencia de herida, infección, radiculopatía, meningitis y síndrome de hipotensión endocraneana. Aunque el pseudomeningocele ha sido descrito como una complicación de procedimientos de descompresión, las convulsiones tónico-clónicas no son clásicamente reportadas a consecuencia de pseudomeningocele. En la paciente de este caso, que nunca antes de la cirugía había presentado episodios similares, se cree que, por hidrocefalia preexistente, el cambio de presión en el LCR supra e infratentorial pudo determinar una alteración en la circulación cerebral con metabolismo difuso de neuronas y eventualmente, desencadenar las convulsiones. Las convulsiones tónico-clónicas, aunque infrecuentes, deben ser tomadas en cuenta como signo de fuga de LCR después de una cirugía espinal.  <figure class="poll" data-id="80">{ Poll ID: 80}</figure> También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/casos/e717e52f-convulsion-febril-recuperacion-anestesica" target="_self">Convulsión febril en recuperación anestésica</a>

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Convulsiones tónico-clónicas después de cirugía espinal

Una paciente de 16 años de edad fue admitida a departamento de neurocirugía por caso clínico de médula espinal comprimida por lipoma sacral. Descubra más aquí.