Una paciente de 75 años es referida a consulta de dermatología por placa facial firme, eritematosa y edematosa de inicio súbito que persiste por 1 año, con diagnóstico de angioedema. Entre los antecedentes relevantes, padece de diabetes tipo 2 controlada con metformina e insulina, dislipidemia tratada con atorvastatina, y exposición significativa a humo de segunda mano; historia familiar de cáncer no especificado. En evaluación física, se observa placa facial difusamente edematizada, firme al tacto, asociada con eritema continuo hasta pliegues nasolabiales (figura 1). Se encuentran venas dilatadas y prominentes en pecho y cuello (figura 2), así como vasos agrandados y tortuosos en abdomen (figura 3). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597154334/Figura_1_ef30ea3ba3.webp" /></figure>Figura 1: Presentación inicial.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597154347/Figura_2_6ba3cb04bb.webp" /></figure>Figura 2: Tórax con venas prominentes.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1597154368/Figura_3_f02bc332ae.webp" /></figure>Figura 3: Dilataciones venosas en abdomen superior. Luego del interrogatorio y examen físico detallado, se descarta el diagnóstico de angioedema. Los hallazgos vasculares prominentes junto a características faciales llevan a considerar un síndrome de vena cava superior. Se realiza tomografía computarizada (figura 4):<figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/image_b9e8b24d31.png" /></figure>Figura 4: Angiografía por TAC de tórax, en vista coronal (a) y axial (b) muestra obstrucción completa de vena cava superior debido a trombosis con circulación colateral múltiple en tórax y mediastino (flechas). Se ingresa la paciente para terapia anticoagulante. No se determina la causa de trombosisen el curso de este caso clínico. El INR (International Normalized Ratio) y tiempo parcial de tromboplastina están dentro de límites normales, con niveles de <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-dimero-d-ajustado-en-pacientes-con-bajo-riesgo-de-embolia-pulmonar" target="_self">dímero D</a> elevado (a 1.54). Al mes, la condición progresa a edema de brazo izquierdo con persistencia del resto de síntomas; se solicitó ecografía doppler que reveló tromboflebitis superficial de vena basílica.<h3>DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:</h3>La obstrucción de la Vena Cava Superior (VCS) puede ser un reto cuando las manifestaciones cutáneas primarias son la única presentación inicial. Los signos y síntomas principales del síndrome de VCS incluyen: edema facial, cuello y extremidades superiores, disnea, <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-tos-cronica-diagnosticos-diferenciales-importantes" target="_self">tos</a>, dilataciones venosas en tórax, <a href="https://www.docred.com/casos/ca-dolor-toracico-y-dificultad-respiratoria-a-la-inspiracion" target="_self">dolor torácico</a>, plétora facial, síncope, cefalea, y odinofagia. Similar al presente, existen casos clínicos confundidos con angioedema por reacción alérgica; pero la sospecha de síndrome de VCS aumenta al hallar en el examen físico várices tronculares. A pesar de ser raro, el síndrome de VCS siempre debe incluirse en el diagnóstico diferencial por su riesgo de complicaciones fatales como edema severo, efusiones pleurales y várices esofágicas. La tomografía computarizada es la mejor modalidad para evaluar sospecha de síndrome de VCS, y fue clave para confirmar el diagnóstico en este caso clínico. La obstrucción de VCS ocurre típicamente por compresión de masa o trombosis que ocluye la luz del vaso. Estadísticamente, la causa más común de compresión por masa extrínseca es malignidad primaria de pulmón; también deben considerarse linfoma y cáncer de mama metastásico. Entre las causas consideradas en este caso estuvieron infección, neoplasia, o estado de hipercoagulabilidad. Por la edad de la paciente, un estado de hipercoagulabilidad por malignidad sigue siendo la etiología más probable.<figure class="poll" data-id="109">{ Poll ID: 109}</figure>

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Caso clínico: Síndrome de vena cava superior con presentación inicial dermatológica

Una paciente fue referida a consulta de dermatología por placa facial firme, eritematosa y edematosa. Descubra más aquí