El hipotiroidismo es una enfermedad endocrinológica que afecta a personas de todas las edades y ambos sexos. Debe sospecharse en pacientes con historia clínica de ganancia de peso, somnolencia, intolerancia al frío, caída de pelo, síntomas cutáneos y diplopía, sin embargo, otras manifestaciones menos frecuentes como los cambios de la voz pueden hacer sospechar este diagnóstico. Se presenta el caso de un hombre de edad intermedia con alteraciones del habla secundarias a hipotiroidismo severo no reconocido. <figure class="poll" data-id="251">{ Poll ID: 251}</figure>Presentación del caso:Paciente de 40 años sin antecedentes médicos conocidos con historia clínica de un año de fatiga muscular proximal y a nivel mandibular. Adicionalmente reportaba ganancia de 5 kg de peso corporal en los últimos dos meses sin presencia de otros síntomas como diplopía, ptosis palpebral, disfagia, intolerancia al frío, estreñimiento o depresión. Sus signos vitales eran normales, durante el examen físico fue llamativo su lenguaje, pues se encontró que la velocidad de discurso era lenta con voz nasal, profunda y tendiente al mutismo. Como otro hallazgo clínico positivo se evidenció fatiga de músculos maseteros luego de 18 segundos de masticar goma de mascar, mientras que, de manera objetiva, la fuerza muscular proximal de sus extremidades estaba conservada. Dentro de los paraclínicos realizados estaba un electrocardiograma que evidenciaba ritmo sinusal sin alteraciones del ST. Las pruebas de laboratorio revelaron elevación de creatina quinasa (CK) sérica y de colesterol total. Las pruebas de función tiroidea reportaron una T4 libre de 0.14 ng/dl (rango normal 0.9 ng/dl a 1.7 ng/dl) y niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) mayores a 100 uUI/mL (rango normal 0.35 uUI/mL a 4.94 uUI/mL). Las pruebas de anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina fueron positivas.Con los anterior hallazgos se concluyó que el paciente cursaba con tiroiditis de Hashimoto, se inicio suplencia hormonal con levotiroxina 50 mcg/día. Una semana después, se incrementó la dosis a 75 mcg/día, se mantuvo así por varios meses. Luego de 6 semanas, los niveles séricos de hormonas tiroideas se normalizaron y tanto sus síntomas como su voz se normalizaron. Durante el abordaje de las alteraciones del habla se realizaron análisis computacionales donde se confirmó la lentitud del discurso, el tono bajo y la baja intensidad. Sin embargo, luego de 6 semanas de suplencia hormonal, el habla se volvió más rápida, aumentaron las frecuencias y mejoró su intensidad. Discusión: Aunque poco frecuentes, las manifestaciones del habla dadas por discurso lento con voz profunda, apagada y nasal deben alertar al médico sobre la existencia de hipotiroidismo no diagnosticado o mal manejado. El acompañamiento por parte de fonoaudiología en la realización de pruebas para análisis computarizado de la voz puede ser de gran ayuda en pacientes que se presentan con alteraciones del patrón vocal normal.  El diagnóstico diferencial de la voz nasal incluye enfermedades de tipo alérgico, infecciones del tracto respiratorio superior y tumores de la cavidad nasal y los senos paranasales. Se debe interrogar siempre sobre alergias o infecciones recientes, se recomienda complementar el abordaje de estos pacientes con rinosinuscopia anterior.  Sin embargo, estas condiciones no cursan con debilidad mandibular, fatiga o ganancia de peso. En pacientes con voz nasal lenta y elevación de CK se deberían descartar condiciones como miocarditis o miositis. Adicionalmente, si existe CK elevada e hipercolesterolemia, está indicado considerar la cardiopatía isquémica como parte de los diagnósticos diferenciales.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-hepatitis-c-alteraciones-tiroideas" target="_self">Hepatitis C y Alteraciones Tiroideas</a>

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Alteraciones del Habla Secundarias a Hipotiroidismo

Caso clínico de manifestaciones del habla y de la voz en pacientes con hipotiroidismo