Aunque la disminución de la testosterona durante el envejecimiento no es el único factor causal de la disfunción eréctil (DE), sí está involucrada en cada paso de la respuesta sexual masculina, bien de forma directa desde el deseo sexual y la erección, bien indirectamente, a través de síntomas depresivos y fatiga, que pueden llegar a afectar el rendimiento sexual. Por esta razón, la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) resulta atractiva en la práctica clínica. Ha demostrado tener efectos positivos sobre el metabolismo y también podría mejorar la función eréctil en algunos pacientes.

El paso de la edad adulta a la vejez representa para los hombres un punto de inflexión, produciendo multitud de <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-dieta-envejecimiento-saludable" target="_self">cambios biológicos, psicológicos y sociales</a>.1-3 Uno de los más importantes, a menudo silencioso, está relacionado con la modificación en los valores de testosterona, que podrían disminuir drásticamente conforme aumenta la edad,3 pues casi un tercio de aquellos &gt; 60 años tienen niveles bajos de testosterona sérica (testosterona total &lt; 350 ng/dL).1, 3La DE es uno de los síntomas más importantes relacionados con el envejecimiento y los niveles bajos de testosterona.3 Aunque los trastornos sexuales no pueden relacionarse automáticamente con su disminución durante el envejecimiento,3 la testosterona está involucrada en cada paso de la respuesta sexual masculina, desde el deseo sexual hasta la erección.3 Además, los niveles bajos de esta hormona pueden afectar indirectamente la actividad sexual, a través de síntomas depresivos y fatiga.3 <h3>Terapia de reemplazo de testosterona</h3>La deficiencia de testosterona es común en los hombres mayores y está relacionada con diferentes signos y síntomas, como una <a href="https://www.docred.com/articulos/AR-Fragilidad-elemento-fundamental-en-la-evaluacion-preoperatora" target="_self">disminución de la masa muscular y la densidad ósea</a>,1 reducción de la libido y funcionamiento sexual, disminución de la movilidad y la energía, que pueden afectar en mayor o menor medida el proceso de envejecimiento y la calidad de vida.1-3 Como resultado, la TRT en la práctica clínica ha resultado atractiva.1, 3La TRT se oferta en varias formas farmacéuticas (vía oral, inyecciones, parches transdérmicos, etc.) para restaurar los niveles de testosterona.2 Este tratamiento ha demostrado tener efectos positivos sobre el peso corporal y el metabolismo, la salud ósea y hepática, el estado cardiovascular, la salud urinaria y la sarcopenia en adultos mayores.1,2 Aunque no hay evidencia convincente, se ha sugerido que también puede mejorar la función eréctil en algunos pacientes.1<h3>Tratamiento de la disfunción eréctil</h3>Muchos clínicos han obtenido resultados interesantes con la TRT después de tratar a pacientes con niveles de testosterona normales o disminuidos.1 Sin embargo, los resultados de la mayoría de estudios son no concluyentes o contradictorios.1 Un metanálisis reportó mejoras significativas en la función sexual después de la suplementación con testosterona, comparado con placebo, en hombres que tenían niveles de testosterona bajos o normal-bajo y DE.1<h3>¿Qué dice la evidencia?</h3>En un estudio realizado por científicos del Departamento de Urología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Soonchunhyang, en Cheonan (Corea del Sur), los autores demostraron que la TRT en pacientes de edad avanzada no mejora significativamente su función sexual.1 En este estudio, solo la formulación intramuscular logró una mejoría,1 debido tal vez a los diferentes niveles séricos alcanzados con las formulaciones y presentaciones variadas de la testosterona.1Además, la relación dosis-respuesta entre la testosterona y los dominios de la función sexual puede ser diferente en hombres mayores <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-avances-tratamiento-disfuncion-erectil" target="_self">al compararlos con pacientes más jóvenes</a>.1 Aunque existen varias limitaciones, parece que la TRT puede utilizarse como un esfuerzo para mejorar la calidad de vida de estos pacientes de edad avanzada.1<h3>Seguridad de la terapia</h3>Todo lo relacionado con los posibles efectos adversos de la TRT y, en particular, su impacto sobre eventos cardiovasculares y mortalidad, es controversial.3 Pueden ocurrir aumentos en la hemoglobina y el hematocrito, más pronunciados a medida que la dosis de testosterona es más alta.1 A pesar de esas preocupaciones, los hallazgos sobre la relación entre TRT y un mayor riesgo de diabetes mellitus, obesidad y síndrome metabólico no son consistentes.1, 3Contrariamente, una TRT adecuada parece mejorar la función sexual y física, aumentar la densidad ósea y, lo que es más importante, no influir en el riesgo de cáncer de próstata y desenlaces cardiovasculares.1,3 No obstante, teniendo en cuenta estos beneficios potenciales y también la amplia variabilidad de niveles séricos de testosterona y presencia de comorbilidades en los ancianos, esta terapia debe prescribirse de forma individualizada.3<h3>Herramientas para el seguimiento</h3>Los cuestionarios son la piedra angular y el método más utilizado para la evaluación del hipogonadismo y la respuesta a TRT en términos de función sexual y calidad de vida, ya que cuentan con varias ventajas.1,2 Usarlos y comprobar la variabilidad de los hallazgos es fácil.1 Sin embargo, los resultados de un cuestionario son subjetivos y en pacientes de edad avanzada su precisión podría ser muy pobre.1Además, para monitorear todos los aspectos del bienestar, se puede requerir una combinación de varias herramientas.2 Dada la gran heterogeneidad de los estudios incluidos en las diferentes revisiones sistemáticas y metanálisis, se necesitan estudios a gran escala, bien planificados, para establecer conclusiones definitivas,1 centradas en un enfoque personalizado y multidisciplinario que equilibre los beneficios y riesgos de la TRT.3<figure class="poll" data-id="562">{ Poll ID: 562}</figure>Comentario editorialLa testosterona desempeña un papel fundamental en la integridad y el mantenimiento de los sistemas y órganos en un hombre que envejece. De hecho, este envejecimiento se caracteriza por una amplia variedad de disminuciones en la producción de testosterona. La TRT en pacientes mayores es una estrategia tentadora que puede proporcionar varios beneficios en términos de vida sexual, actividad mental y metabolismo, pero la falta de marcadores fiables y prácticos limita, en parte, la posibilidad de evaluar la acción real de la testosterona exógena. Los próximos esfuerzos deberían dirigirse hacia identificar a aquellos pacientes que podrían obtener más beneficios de la terapia.

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Testosterona y disfunción eréctil en el adulto mayor

Un tratamiento adecuado con testosterona parece mejorar la función sexual y física, y aumentar la densidad ósea. Ingrese acá y lea el artículo completo.