La hipertensión arterial sigue siendo el factor de riesgo más importante para los eventos cardiovasculares mayores (comunes entre los ancianos), entre ellos la insuficiencia cardíaca. La elección de la medicación antihipertensiva es un aspecto crítico en el abordaje de esta patología, y el sacubitrilo/valsartán se presenta como una muy buena alternativa para los adultos mayores que la padecen, con múltiples beneficios cardiovasculares más allá de su efecto antihipertensivo y un perfil de seguridad casi idéntico al de otros medicamentos como los ARA-II.

La hipertensión arterial (HTA) es una patología cardiovascular y también un factor de riesgo común para otras enfermedades cardiovasculares.1 En el mundo, el número de personas con HTA aumentará a 1.500 millones para 2025, según datos actuales.1Hasta ahora, la HTA sigue siendo la principal causa de morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares, como el accidente cerebrovascular, el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca.1 Esta última afecta aproximadamente a 65 millones de personas en todo el mundo y entre el 50% y el 75% muere dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico.2 La insuficiencia cardíaca es la principal causa de hospitalización en adultos mayores, ya que representa el 10% de todas las que ocurren entre adultos mayores de 75 años.2 La disfunción cardíaca relacionada con el tratamiento contra el cáncer (CTRCD, por sus siglas en inglés) debida a fármacos antineoplásicos (como las antraciclinas y el trastuzumab) no es un diagnóstico infrecuente y es la principal causa de muerte en adultas mayores <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-sobrevivientes-cancer-de-mama-mayor-riesgo-hipertension-diabetes" target="_self">sobrevivientes de cáncer de mama</a>.3<h3>¿Cómo tratarla?</h3>Con el desarrollo de nuevos fármacos antihipertensivos y el lanzamiento de ensayos a gran escala, el tratamiento farmacológico de la HTA ha avanzado rápidamente, y algunos estudios han demostrado que estas moléculas tienen grandes beneficios para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas.1 Sin embargo, un aspecto crítico que requiere especial atención en la población de adultos mayores es el manejo de la medicación, sobre todo para optimizar el uso de la terapia y minimizar las reacciones adversas a medicamentos (RAM).2Los antihipertensivos de primera línea <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-guia-nice-diagnostico-tratamiento-hipertension-arterial-2022" target="_self">recomendados por guías internacionales</a> incluyen ante todo bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II), diuréticos y betabloqueantes,1 aunque la mayoría de adultos mayores con HTA todavía tiene un mal control de su presión arterial.1 Muchos de los ensayos clínicos relacionados con HTA e insuficiencia cardíaca se realizan en personas menores de 65 años, pero la mayoría de pacientes en la vida real son mayores y tienen un riesgo mucho más alto de multimorbilidad y polifarmacia.2 Por tal razón, es necesario continuar la búsqueda de mejores fármacos, para ayudar a los pacientes a alcanzar metas de presión arterial y reducir la incidencia y las secuelas de eventos cardiovasculares mayores.1El sacubitrilo/valsartán, un inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI, por sus siglas en inglés), ha despertado gran interés tras su aprobación para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.1 Sus beneficios son consistentes en la recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI),3 y no solo ha demostrado tasas más bajas de mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardíaca, sino también una menor presión arterial sistólica.1 En el estudio PARADIGM-HF, la fragilidad se asoció con un mayor riesgo de resultados adversos al fármaco en participantes &gt;75 años, pero no se informó la prevalencia de mortalidad u hospitalización.2<h3>¿Por qué se recomienda?</h3>Algunos estudios han demostrado que el sacubitrilo/valsartán tiene un mejor efecto antihipertensivo que los iECA y los ARA-II en pacientes con insuficiencia cardíaca e hipertensión.1 También reduce la incidencia de insuficiencia renal e hiperpotasemia en comparación con los antihipertensivos tradicionales.1 Además, puede prevenir la fibrosis y la hipertrofia del miocardio,  inhibir la fibrosis renal, aumentar la tasa de filtración glomerular e inhibir la aterosclerosis, que es mucho más de lo que se puede lograr con los fármacos que se utilizan más a menudo en la actualidad.1En los últimos años, los diferentes comités de ética han aprobado varios ensayos clínicos para evaluar la eficacia de sacubitrilo/valsartán principalmente para el <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-objetivos-tratamiento-antihipertensivo-adultos-mayores" target="_self">tratamiento de la HTA en adultos mayores</a>,1 con resultados que no son consistentes.1 Según un metanálisis realizado este año por la Facultad de Medicina de la Universidad de Yanbian, China, este medicamento tiene una mejor eficacia antihipertensiva que otras molécula para reducir tanto la presión arterial sistólica como la diastólica y la presión arterial en 24 horas.1<h3>Pero, ¿es seguro?</h3>Se deben interpretar con cautela los resultados de estudios que extrapolan características de ensayos clínicos diseñados originalmente para evaluar la eficacia de sacubitrilo/valsartán y que no han sido aleatorizados para comparar riesgo-beneficio entre subgrupos, incluyendo los pacientes con fragilidad.2 No obstante, en términos de seguridad, este medicamento no tiene una diferencia significativa en la incidencia de eventos adversos y discontinuaciones del tratamiento debido a eventos adversos, es decir, su perfil de seguridad es básicamente el mismo que el de otros antihipertensivos, en especial los ARA-II,1 con dosis de 200 o 400 mg/d.1El tiempo promedio entre la última dosis de antraciclina y el desarrollo de cardiotoxicidad es de 3.5 meses (dentro del primer año de seguimiento) en el 98% de los casos.3 También se ha demostrado que el sacubitrilo/valsartán es seguro cuando se administra como terapia de primera línea, en lugar de los iECA, en pacientes con diagnóstico de CTRCD.3<h3>Finalmente</h3>En general, el sacubitrilo/valsartán tiene una eficacia antihipertensiva superior en comparación con otros fármacos, como olmesartán y valsartán, y su seguridad es prácticamente la misma,1 lo que sugiere que puede aportar más beneficios a los adultos mayores con HTA e insuficiencia cardíaca, incluso en el contexto de cardiotoxicidad.1,3 Aunque todavía no ha sido incluido como un fármaco antihipertensivo de primera línea, su potencial es muy prometedor y podría representar una nueva opción para el tratamiento de la HTA, sobre todo en personas de mediana edad y adultos mayores.1 Si bien la seguridad de sacubitrilo/valsartán es básicamente similar a la de los ARA-II, vale la pena señalar que algunos estudios han encontrado que puede aumentar la incidencia de mareos, tos y edema en pacientes con hipertensión,1 por lo que su posología debe ser monitoreada de cerca.1, 2En resumen, el sacubitrilo/valsartán, primer ARNI del mundo, es una muy buena alternativa en pacientes de mediana edad y adultos mayores con HTA, insuficiencia cardiaca o ambas,1 Cambiar iECA/ARA-II por sacubitrilo/valsartán es una opción razonable en pacientes con insuficiencia cardíaca inducida por quimioterapia, que podría no solo normalizar la FEVI, sino también evitar suspender la quimioterapia mientras se espera que la función cardíaca se normalice.3Sin embargo, para el futuro se requieren estudios con muestras más grandes y un seguimiento bien diseñado y a más largo plazo, para actualizar estos análisis.1 El envejecimiento de la población,1 la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, la mejora de la supervivencia en pacientes con cáncer de mama y la aparición de cardiotoxicidad, plantean nuevos e importantes retos para los médicos cardiólogos y oncólogos.3Comentario editorialCon el aumento en la prevalencia de la hipertensión arterial y los eventos cardiovasculares relacionados con ella, es prioritario garantizar estrategias de tratamiento eficaces y seguras para toda la población. Esta necesidad es particularmente significativa en la población de adultos mayores, dado el riesgo de polifarmacia, mala adherencia a los tratamientos farmacológicos y reacciones adversas a medicamentos. Cuéntenos en los comentarios su experiencia con el sacubitrilo/valsartán.

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¿Es el sacubitrilo/valsartán seguro para el adulto mayor?

Con múltiples beneficios y un perfil de seguridad idéntico a otros antihipertensivos, se considera un fármaco recomendado. Lea aquí el artículo completo.