El tacto rectal (TR) se utiliza desde antes de la introducción del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés), como herramienta de bajo costo para ayudar a identificar volumen y áreas sospechosas de la próstata. Sin embargo, lo acompañan varios desafíos que no lo dejan bien posicionado respecto a su rendimiento diagnóstico para identificar el cáncer de próstata asintomático. Aunque el papel del TR en atención primaria sigue sin un consenso basado en evidencia, todavía se recomienda en combinación con el PSA para la detección temprana de este tipo de cáncer.

La incidencia y letalidad del cáncer de próstata (CaP) han ido en aumento y hoy se considera <a href="https://www.docred.com/articulos/AR-Dieta-occidental-y-cancer-de-prostata" target="_self">el cáncer más común en hombres de todo el mundo</a>.1-3 Este incremento puede atribuirse, al menos en parte, a la generalización de la prueba del PSA para la detección temprana del CaP en estado asintomático.1Además del PSA, dicha detección temprana (también conocida como tamizaje) es posible mediante TR o ecografía transrectal (ETR).3 Sin embargo, la ETR fue descartada hace años como prueba de primera línea, en vista, especialmente, de sus costos,3 por lo que más comúnmente se recomienda una combinación de TR y PSA.1-3<h3>PSA vs. tacto rectal</h3>No hay dudas de que el TR se utiliza desde antes de la introducción del PSA, como herramienta de bajo costo para ayudar a identificar el volumen de la próstata, así como áreas sospechosas palpables.1 No obstante, en detección primaria, el TR presenta varios desafíos (figura 1) y su rendimiento diagnóstico tiende a ser de moderado a pobre.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1706836308/Graficos_Antigeno_prostatico_vs_tacto_rectal_metanalisis_de_la_EAU_01_511d888065.webp" /></figure>El PSA es, en cambio, una medida objetiva,2 de bajo costo,1 y varios estudios demuestran que se asocia con una reducción de la mortalidad específica por cáncer.1 Con la llegada de este biomarcador, el valor del TR para detección temprana ha disminuido sgnificativamente,1 tanto que según algunos autores podría retirarse de estas estrategias.1Sin embargo, y aunque su papel en atención primaria sigue sin consenso,2<a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-diagnostico-tratamiento-cancer-prostata-esmo" target="_self">el TR continúa recomendándose en combinación con el PSA</a>.1,2 Considerando la naturaleza subjetiva y la inconsistencia de los resultados del TR,1 además de la evidencia que se ha venido publicando desde finales del siglo pasado,3 su uso de rutina parece innecesario.1-3<h4>¿Cuál es el estado del arte?</h4>Matsukawa et al. realizaron una revisión sistemática/metanálisis, publicada por la Asociación Europea de Urología (EAU, por sus siglas en inglés), con el objetivo de estudiar el papel actual del TR en el tamizaje del CaP.1Decidieron evaluar el rendimiento diagnóstico del TR en comparación con el PSA y con una combinación PSA/TR como estrategias de detección temprana del cáncer.1 Estos fueron los dos hallazgos más relevantes:1<ul><li>Los datos sugieren que la combinación PSA/TR no tiene ningún beneficio significativo sobre el PSA solo en términos de valor predictivo positivo (VPP) y tasa de detección del CaP (tabla 1).</li><li>Aunque sus resultados no indican diferencias significativas en el VPP entre el TR y el PSA, este último tiene una tasa de detección significativamente mayor que el TR.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1706836328/Graficos_Antigeno_prostatico_vs_tacto_rectal_metanalisis_de_la_EAU_02_5c3dde09cb.webp" /></figure>En otras palabras, demostraron que el TR como herramienta de detección del CaP es similar al PSA en términos de VPP, pero con una tasa de detección de cáncer significativamente menor.1 Sobre la base de los hallazgos de Matsukawa et al., incluir el TR además del PSA no parece mejorar la eficacia del tamizaje.1<h3>Resonancia magnética nuclear: presente y futuro</h3>Aunque la capacidad de detección del PSA es limitada, la integración de la imagen de resonancia magnética (RM) en la detección temprana del CaP es prometedora, especialmente cuando es clínicamente significativo, si se compara con la biopsia transrectal guiada por ecografía anteriormente recomendada por las guías.1,2En un estudio, la RM detectó un porcentaje significativamente mayor de cánceres clínicamente significativos en comparación con el PSA (73 vs. 50%, respectivamente).1 Según estos resultados, parece que la combinación de PSA/RM, en lugar de PSA/TR, ofrece una estrategia de detección mucho más eficaz para el CaP.1Finalmente, una estrategia más precisa y rentable podría consistir en el PSA solo (figura 2).1 Si se considera anormal (según un punto de corte sensible), se puede referir a un especialista en urología o a RM, para descartar el CaP clínicamente insignificante, así como los casos sin CaP y así evitar <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-el-arrepentimiento-relacionado-con-el-tratamiento-del-cancer-de-prostata" target="_self">estudios, tratamientos y angustias innecesarias para el paciente</a>.1, 2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1706836358/Graficos_Antigeno_prostatico_vs_tacto_rectal_metanalisis_de_la_EAU_03_ba0215c975.webp" /></figure><figure class="poll" data-id="999">{ Poll ID: 999}</figure>Comentario editorialSin duda, aunque las guías internacionales continúan recomendando el tacto rectal como parte de la estrategia de detección temprana, queda demostrado que no añade ningún beneficio al tamizaje. Todo lo contrario, representa incomodidad para el paciente e incertidumbre para el profesional. En tiempos de una atención centrada en la persona, ¿cuándo podremos retirar el tacto rectal de las recomendaciones de tamizaje?

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Antígeno prostático vs. tacto rectal: metanálisis de la EAU

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