Aunque muchos pacientes responden bien a los tratamientos para prevenir la migraña, siguen pareciendo insuficientes para una cantidad considerable de pacientes. Uno de cada tres individuos con migraña crónica (MC) se beneficia del tratamiento preventivo, pero solo una pequeña proporción es adherente después de un año. Los datos de prescripción de estos medicamentos permiten estudiar la duración y eficacia de los diferentes tratamientos en un escenario del mundo real. Un estudio noruego estimó las diferencias en cuanto a retención y eficacia, empleando datos de prescripción.

En 2019, la migraña ocupó el segundo lugar entre las causas de discapacidad y el primero entre las mujeres &lt; 50 años, afectando a <a href="https://www.docred.com/articulos/biomarcadores-diagnostico-migrana" target="_self">millones de personas en el mundo</a>.1, 2 Según la tercera edición de la Clasificación Internacional de Cefalea (ICHD-3, por sus siglas en inglés), la migraña crónica (MC) se caracteriza por:1, 3<ul><li>cefalea al menos 15 días/mes,</li><li>en al menos 8 de esos 15 días el dolor cumple con los criterios de migraña, o</li><li>responde a tratamiento específico para la migraña.</li></ul>Estos pacientes a menudo experimentan una reducción significativa de la calidad de vida y un mayor costo asociado a la atención médica.3 Adicionalmente, presentan importantes necesidades insatisfechas, en especial cuando el uso excesivo de medicamentos empeora su condición clínica,3 y se requieren moléculas que disminuyan la frecuencia, intensidad, duración y discapacidad de los ataques de migraña.1, 2<h3>Limitaciones del tratamiento preventivo</h3>Muchos pacientes responden bien a los tratamientos preventivos convencionales; sin embargo, siguen siendo insuficientes para una cantidad considerable de pacientes, debido a intolerancia o un aumento en latencia.2, 3 Si bien uno de cada tres pacientes con MC se beneficia del tratamiento preventivo, menos del 20% cumplen adecuadamente con el tratamiento después de un año.1, 3En los últimos años, se han desarrollado varios tratamientos con mecanismos de acción poco claros e indicaciones distintas a la migraña, como la toxina botulínica A (TbA), y otros que sí son específicos para la prevención de la migraña como los que <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-atogepant-se-posiciona-como-farmaco-preventivo-para-migrana" target="_self">actúan bloqueando el péptido relacionado con el gen de la calcitonina</a> (CGRP, por sus siglas en inglés).1-3El CGRP es un neurotransmisor esencial en la fisiopatología de la migraña.2 Actualmente, estas moléculas se dividen en dos:2<ul><li>anticuerpos monoclonales (mAbs) CGRP, como el erenumab, que bloquea el receptor del CGRP, y eptinezumab, fremanezumab y galcanezumab, que bloquean directamente el CGRP, y</li><li>los gepantes, pequeños antagonistas del receptor del CGRP, como atogepant y rimegepant.</li></ul>Las comparaciones en cuanto a la eficacia y la tolerabilidad de los diferentes tratamientos para prevenir la migraña son muy pobres, lo que también limita el acceso a algunos de estos tratamientos.1 Los datos de prescripción permiten estudiar la duración y eficacia de los diferentes medicamentos en un escenario del mundo real.1Bjørk et al. realizaron una comparación del mundo real empleando datos de prescripción de algunos de estos tratamientos preventivos en Noruega.1 Los autores estimaron la eficacia del tratamiento midiendo la reducción en la prescripción de triptanos, como reflejo de mejoría de los síntomas en un paciente determinado.1<h4>¿Cuáles fueron los resultados?</h4>Los autores encontraron que las tasas de respuesta a los diferentes fármacos estudiados oscilaron entre el 30% y el 50%, con grandes diferencias en cuanto a la eficacia.1 No obstante, todos los grupos de medicamentos y los medicamentos estudiados redujeron la prescripción de triptanos en estos pacientes.1<h4>Evidencia a favor de los mAbs anti-CGRP</h4>De entre las moléculas estudiadas, los resultados mostraron una respuesta favorable de los mAbs, la amitriptilina y la simvastatina sobre los betabloqueantes, mientras que medicamentos como el topiramato y la clonidina se asociaron con peores resultados.1 Por ejemplo, todos los pacientes a los que se les prescribieron mAbs tuvieron una retención alta (figura 1).1Su eficacia también fue mayor que la de los betabloqueantes.1 Sin embargo, el uso inicial (línea de base) de triptanos fue considerablemente mayor en los pacientes tratados con mAbs anti-CGRP.1 Históricamente, los fármacos dirigidos al CGRP han demostrado ser eficaces en la prevención de la migraña en comparación con placebo2 y con otros tratamientos preventivos disponibles.3<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1707524752/Estos_son_los_medicamentos_mas_efectivos_para_prevenir_la_migrana_a32c9a1852.webp" /></figure>Por otro lado, la simvastatina se asoció con una mayor eficacia y retención que los betabloqueantes.1 Estudios previos han demostrado que la simvastatina y la atorvastatina pueden prevenir los ataques de migraña con tasas de respuesta similares a las de otros fármacos.1 Sin embargo, muchos pacientes de este estudio probablemente usaron simvastatina por una indicación cardiovascular.1Es menos probable que lo hayan hecho para el control de la migraña.1 El uso de amitriptilina se asoció con una menor retención que los betabloqueantes, pero con una mayor eficacia, al menos durante los primeros 90 días de tratamiento.1 Aunque se recomienda con frecuencia para el tratamiento de la migraña, pocos estudios han evaluado su eficacia.1En este estudio, de todos los tratamientos, la TbA se asoció con la más alta retención (figura 1).1 Sin embargo, la proporción de pacientes con menor uso de triptanos (eficacia) fue más baja para la TbA que para los betabloqueantes.1 Análisis de TbA versus placebo también indican que sus efectos son mayores en términos de reducción de los días/mes con cefalea.1El topiramato también se asoció con una retención y eficacia más bajas, en comparación con los betabloqueantes.1 Su baja tolerabilidad es bien conocida.1 Este estudio no estimó la <a href="https://www.docred.com/articulos/aspirina-tratamiento-profilaxis-migrana" target="_self">potencial reducción de medicamentos agudos inespecíficos</a> (antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol, opioides, etc.) y no tuvo acceso a medicamentos de venta libre adquiridos de forma física o a través de internet.1<figure class="poll" data-id="1018">{ Poll ID: 1018}</figure>Comentario editorialEste trabajo de investigación deja ver varias limitaciones, como el hecho de que muchos de los medicamentos orales (betabloqueantes, por ejemplo) pudieron ser prescritos para indicaciones distintas a la prevención de la migraña, lo que no ocurre con los inyectables, situación que subestimaría el efecto de los medicamentos orales (especialmente por la dosis empleada) y sobreestima el de los medicamentos inyectables. Sin embargo, es un punto de partida interesante respecto del uso de evidencia del mundo real en la prevención de la migraña.

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