Los estudios de imágenes para identificar lesiones en el pene varían según el tipo de enfermedad. Por ejemplo, el ultrasonido o la resonancia magnética (RMN) están recomendados en fracturas del pene, la ecografía Doppler se aconseja en casos de priapismo de bajo flujo, la tomografía computarizada (TC) está indicada para determinar extensión de infecciones como la gangrena de Fournier, y la cistografía o uretrografía retrógrada (RUG) permite identificar lesiones uretrales.  

<p>El pene está compuesto de tres elementos cilíndricos: dos cuerpos cavernosos y uno esponjoso.<sup>1</sup> En general, las enfermedades peneanas se identifican por hallazgos clínicos y no ameritan <strong>estudios</strong> de imágenes. Sin embargo, en los servicios de emergencias, las ayudas diagnósticas facilitan el abordaje cuando la lesión no es clara o para determinar su extensión.<sup>2</sup> </p><p>Un <strong>artículo</strong> publicado en <i>Emergency Radiology</i> señala los hallazgos de imágenes de las enfermedades críticas del pene más comunes, su presentación clínica, tratamientos y complicaciones.<sup>2</sup></p><h3><strong>1. Traumatismos<sup>2</sup></strong></h3><h4><strong>a. Fractura del pene </strong></h4><p>Definido como la ruptura de uno o ambos cuerpos cavernosos por desgarro en la túnica albugínea. La sangre se extiende hacia tejidos superficiales del órgano y conlleva inflamación y equimosis. El cuadro clínico clásico es dolor intenso, detumescencia rápida y “deformidad en berenjena”.  El diagnóstico suele ser con historia clínica (HC) y examen físico, pero en ocasiones la ecografía o la RMN facilitan la evaluación de las patologías peneanas. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1683056795/Figura_1_Dos_casos_de_fractura_de_pene_4f0dc5de3a.webp" /></figure><p><i><strong>Características de imágenes </strong></i></p><ul><li>El ultrasonido Doppler o la RMN muestran defecto en la túnica albugínea ecogénica con colección heterogénea suprayacente.</li><li>Los desgarros de esta túnica se identifican de forma más fácil en imágenes de ultrasonido longitudinales que en transversales.</li><li>La uretografía o cistografía retrógrada (RUG) permite identificar lesiones uretrales en el 6% al 25% de los casos.</li></ul><h4><strong>b. Herida penetrante</strong></h4><p>Aunque las lesiones penetrantes también afectan la túnica albugínea con ruptura cavernosa, suelen presentarse acompañadas de otras heridas, lo que amerita exploración quirúrgica. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1683056808/Figura_2_Trauma_penetrante_de_pene_b2d2e7c377.webp" /></figure><h3><strong>2. Afección vascular<sup>2</sup></strong></h3><h4><strong>a. Priapismo de bajo flujo</strong></h4><p>Erección prolongada de origen vascular con múltiples causas, incluidos medicamentos, traumatismos, infecciones, tumores malignos o estados de hipercoagulabilidad. Se debe sospechar de esta condición cuando el paciente presenta erección &gt; 4 h. El diagnóstico se realiza con la clínica, pero los gases arteriales facilitan la identificación. El tratamiento consiste en aspiración cavernosa y cuando no hay éxito con esta técnica, se pone inyección de fenilefrina intracavernosa. Las complicaciones del priapismo incluyen fibrosis y disfunción eréctil. </p><p><i><strong>Hallazgos por ecografía Doppler</strong></i></p><ul><li>Muestra falta o lentitud del flujo en los cuerpos cavernosos, sin límite para la velocidad.</li><li>Cuando avanzan los cambios isquémicos, se evidencia incremento de ecotextura y heterogeneidad de los cuerpos cavernosos debido al edema.</li><li>En algunos casos, se identifica trombosis o bajo flujo en las venas dorsales.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1683056822/Figura_3_Priapismo_de_bajo_flujo_e8a2226644.webp" /></figure><h4><strong>b. Enfermedad de Mondor</strong></h4><p>Se trata de una tromboflebitis o trombosis venosa superficial que ocurre en diferentes sitios en todo el cuerpo, incluso en la vena dorsal superficial del pene. Aunque las causas no están claras, se sugieren algunos desencadenantes como traumas, cirugías pélvicas, drogas intravenosas y actividad sexual. El dolor y la descripción de una lesión palpable similar a un cordón son síntomas cardinales. </p><p>El diagnóstico se realiza mediante ecografía Doppler y el tratamiento es conservador. En raras ocasiones se emplean intervenciones quirúrgicas. Se prescribe reposo, abstinencia sexual, uso de compresas tibias y medicamentos antiinflamatorios no esteroides.  </p><p><i><strong>Hallazgos ecográficos</strong></i></p><ul><li>La ecografía muestra falta de flujo sanguíneo en la vena dorsal superficial del pene y trombosis.</li><li>La RMN se utiliza cuando la ecografía es inequívoca, muestra un defecto de llenado en T2 que es heterogéneo o hipointenso dentro de la vena dorsal superficial compatible con trombosis.</li></ul><h3><strong>3. Infecciones<sup>2</sup></strong></h3><p>La etiología infecciosa se debe a extensiones de una enfermedad cercana, intraabdominal o intrapélvica. </p><h4><strong>a. Gangrena de Fournier</strong></h4><p>Fascitis necrotizante de genitales masculinos que afecta el escroto y se extiende al pene y perineo. La mayoría de los pacientes presentan factores de riesgo como condiciones de inmunosupresión, diabetes <i>mellitus</i> y traumatismo previo. </p><p>Las manifestaciones incluyen dolor, sensibilidad, enrojecimiento y decoloración oscura de la piel afectada, fiebre y alteración del estado mental. La necrosis de la piel y la crepitación son características definitorias para el diagnóstico, aunque las imágenes ayudan a conocer la extensión de la infección. La terapia incluye hidratación, antibióticos y desbridamiento quirúrgico.</p><p><i><strong>Características de imágenes</strong></i></p><ul><li>La TC muestra cambios inflamatorios y acumulación de líquido en planos fasciales superficial y profundo, y en los tejidos blandos.</li><li>La ecografía evidencia edema y gas en los tejidos blandos, pero no es óptima para identificar extensión y es incomoda para el paciente.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1683056845/Figura_4_Dos_casos_de_infeccion_del_pene_c62241ce12.webp" /></figure><h4><strong>b. Cuerpos extraños</strong></h4><p>Se evidencian en el 7% al 15% de los pacientes que acuden por laceraciones o lesiones penetrantes. El paciente no manifiesta síntomas a menos que haya lesión en la cápsula. Los CE que no se absorben o encapsulan conllevan complicaciones como infección y lesión uretral. </p><h3><strong>4. Patología uretral<sup>2</sup></strong></h3><h4><strong>a. Lesión uretral primaria</strong></h4><p>Se clasifica en anterior (peneana y bulbar) y posterior (membranosa y prostática) según la uretra afectada.  </p><p><i><strong>Características de imágenes</strong></i></p><ul><li>La RUG facilita la ubicación y extensión de la lesión. Los hallazgos clave incluyen irregularidad del contorno uretral o del contraste extraluminal.</li><li>Se aconseja emplear el cistouretrograma miccional (VCUG) junto con RUG para evaluar por completo la uretra y vejiga.</li><li>El cistograma por TC con RUG es el estándar para valorar traumatismos penetrantes del abdomen inferior o la pelvis.</li></ul><h4><strong>b. CE uretrales<sup>2-3</sup></strong></h4><p>La colocación de CE en la uretra es la forma más común de poliembolocoilamanía. El dolor es el síntoma más frecuente. Las radiografías permiten identificar estos objetos. Cuando es necesario caracterizar CE radiolúcidos, se emplea una TC o ecografía.<sup>2</sup> Su extirpación es compleja, ya que la forma endoscópica podría fallar y serían necesarias otras intervenciones abiertas.<sup>3</sup> </p><p><strong>Comentario editorial</strong></p><p>Si bien las lesiones urológicas son atendidas por el especialista, es importante que todos los médicos tengamos conocimientos básicos sobre las principales afecciones urgentes del pene que podrían impactar en la función eréctil del paciente. </p><p> </p><figure class="poll" data-id="536">{ Poll ID: 536}</figure><p> </p>

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