Investigaciones señalan que las lesiones perineales más comunes en niños incluyen heridas anorrectales de espesor completo o parcial y contusiones genitales o de la uretra. Las causas son múltiples y comprenden traumas por empalamiento, accidentes de tránsito, agresiones sexuales y lesiones o caídas a horcajadas. Las recomendaciones para abordar estas condiciones incluyen ordenar hemograma completo; análisis de orina, radiografía y ultrasonido de abdomen y pelvis, y emplear la reparación primaria para todas las lesiones perineales.

La lesión perineal es poco común en pediatría, con una prevalencia en EE. UU. del 0.2% al 8% de los traumatismos en esta población. Las causas de las heridas perineales varían en la literatura. Algunas investigaciones señalan que las más comunes incluyen accidentes de tránsito y caída a horcajadas, mientras que otros autores reportan traumas por empalamiento, abuso sexual y mordida de perro como principales agentes etiológicos.1 <h3>Mecanismo de lesión2 </h3>La caída o herida a horcajadas provoca comprensión de los tejidos de la pelvis ósea por una superficie externa o por el estiramiento excesivo de la piel y los tejidos subyacentes. Esto conlleva hematomas, pérdida de tejido secundario a necrosis por presión y, en pocos casos, laceraciones. Las heridas por empalamiento son de tipo penetrante, ocasionan laceraciones y son generadas por objetos punzantes o no punzantes. Igualmente, las agresiones sexuales se pueden manifestar con cualquiera de estos síntomas.<h3>Tipos de lesiones2 </h3>Varían según la etiología y el sexo del paciente. Por ejemplo, la lesión <a href="https://www.docred.com/casos/ca-verruga-anogenital-lactante" target="_self">anorrectal</a> de espesor parcial o total y las heridas genitales (en labios y vagina) son las más comunes en niñas, mientras que las contusiones de la uretra son las más frecuentes en varones.  <h3>Tratamiento2</h3>Para mitigar la morbilidad en estos pacientes, es importante la detección temprana junto con la corrección adecuada y oportuna de la lesión. Por lo tanto, es necesario examinar al paciente bajo anestesia ya que en algunos casos los estudios radiológicos no permiten identificar heridas anorrectales y genitales. <h3>Recomendaciones1-3</h3><ul><li>La clasificación de Onen de la gravedad de las lesiones genitales en niños y niñas se podría usar para describir las lesiones perianeales (tabla 1).3</li><li>Sospechar de agresión sexual y excluir ante cualquier niño con trauma perineal.</li><li>La lesión anorrectal de espesor parcial no amerita colostomía, mientras que la de espesor total sí.</li><li>Vigilar presentaciones tardías como cálculo vesical, pseudotumor inflamatorio secundario a lesión por empalamiento (se puede evidenciar hasta 5 años después), y fístula uretrocutánea coronal (hasta 2 meses después).</li><li>Ordenar hemograma completo, análisis de orina, radiografía y ultrasonido de abdomen y pelvis.</li><li>Considerar tomografía computarizada con contraste en individuos hemodinámicamente estables.</li><li>Emplear la reparación primaria para todas las lesiones perineales (tabla 2).</li><li>La técnica quirúrgica derivada de la anorrectoplastia sagital posterior ofrece resultados prometedores a largo plazo, incluida la adecuada estética y la recuperación de continencia fecal. Un estudio de dos casos utilizó con éxito esta técnica en dos niñas con lesión perineal.1</li></ul>Tabla 1. Clasificación de Onen para lesiones perineales en niñosTabla 2. Alternativa quirúrgica según tipo de lesión perineal<h3>Conclusión</h3>Los traumatismos perineales en los niños causan alta morbilidad. La valoración del paciente y la terapia oportuna son indispensables para obtener buenos resultados. Una vez estabilizado el paciente, se recomienda examinar bajo anestesia para identificar el tratamiento más adecuado. Les lesiones anorrectales complejas o de espesor completo requieren colostomía, y las heridas de la uretra podría requerir una cistotomía suprapúbica de acuerdo con las condiciones del paciente. <h4>Comentario editorial</h4>Cuando atendemos a un paciente por trauma perineal, es esencial revisarlo cuidadosamente e investigar las posibles causas. Las características de la lesión y los antecedes del trauma nos proporcionan pistas para orientar el diagnóstico. Se recomienda solicitar el apoyo de trabajo social cuando se sospeche de agresiones sexuales. <figure class="poll" data-id="583">{ Poll ID: 583}</figure>

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Generalidades del abordaje del trauma perineal en niños

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