Estudios muestran que la diabetes mellitus (DM) incrementa el riesgo de disfunción eréctil (DE) debido al deterioro endotelial macrovascular y microvascular. Los medicamentos hipoglucemiantes que demuestran mejoría de la función eréctil incluyen metformina y algunos nuevos como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2). Por otro lado, los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE-5) y la terapia de reemplazo de testosterona mejoran la función sexual, la resistencia a la insulina y el perfil de lípidos.

<p>De acuerdo con la OMS, alrededor de 62 millones de personas padecen <a href="https://www.docred.com/infografia/in-recomendaciones-ada-diabetes-adulto-mayor" target="_self">DM</a> en la región de las Américas.<sup>1</sup> Por otro lado, la DE consiste en la incapacidad de lograr o mantener una erección satisfactoria para las relaciones sexuales. Esta condición tiene una prevalencia estimada del 52.5% en las personas con DM.<sup>2</sup> </p><h3><strong>¿Qué relación existe entre DM y DE?<sup>3</sup></strong></h3><p>La literatura señala que el deterioro endotelial, macrovascular (eventos cardiovasculares) y microvascular (nefropatía y neuropatía), es la principal complicación de la DM que contribuye a la DE. Además, las comorbilidades relacionadas entre ambas enfermedades incluyen hipogonadismo, síndrome metabólico (obesidad, hipertensión arterial y dislipemias), apnea obstructiva del sueño y depresión. Debido a que cada enfermedad está interconectada con la otra, la incidencia de DE se incrementa con el número y gravedad de los trastornos.</p><h3><strong>Impacto de los medicamentos antidiabéticos en la sexualidad masculina<sup>3</sup> </strong></h3><h4><i><strong>Metformina</strong></i></h4><ul><li>La administración de 850 mg dos veces al día mejora la DE en hombres con resistencia a la insulina e inadecuada respuesta al sildenafil (100 mg). También reduce el índice de masa corporal (IMC) y optimiza las puntuaciones del índice internacional de función eréctil (IIFE). Este medicamento se puede considerar en adultos con DE y síndrome metabólico o DM que no responden a los inhibidores de la fosfodiesterasa (IPDE-5)</li></ul><h4><i><strong>Pioglitazona</strong></i></h4><ul><li><strong>Estudios</strong> señalan que una dosis de 30 mg una vez al día en individuos con DE y mala respuesta al sildenafil, incrementa la capacidad de respuesta de este último <a href="#_msocom_1" target="_blank">[WS1]</a> <a href="#_msocom_2" target="_blank">[CM2]</a> y la función eréctil.</li></ul><h4><i><strong>Inhibidores de SGLT-2</strong></i></h4><ul><li>No hay <strong>investigaciones</strong> en humanos que evalúen el impacto de este fármaco en la DE. Un <strong>ensayo</strong> <strong>clínico</strong> en modelo animal señala que el uso de empagliflozina en personas con DM2 optimiza la función eréctil en respuesta a la estimulación eléctrica del nervio cavernoso y sensibilidad a los IPDE-5.</li></ul><h4><i><strong>Inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 (DPP4) y agonista péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1)</strong></i></h4><ul><li>Los análisis en modelos animales sugieren impacto positivo de estos medicamentos en la función eréctil en sujetos con DM2, ya que promueven la reparación vascular y la función endotelial.</li></ul><h3><strong>Tratamiento de la DE en la DM<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Estilo de vida y control glucémico</strong></i></h4><p>Para mejorar los parámetros metabólicos, las medidas antropométricas y la función sexual es fundamental cuidar los patrones dietéticos (ingesta calórica reducida, buena calidad de alimentos) y realizar actividad física. </p><p>En general, se recomienda una pérdida de peso del 5% con respecto al inicial (porcentaje de pérdida mínimo). Esto incrementa los niveles de testosterona y mejora la función testicular. También se aconseja la terapia de reemplazo de testosterona (TRT), la cirugía bariátrica y los medicamentos antidiabéticos. </p><h4><i><strong>IPDE-5</strong></i></h4><p>Son los fármacos de primera línea para la DE de cualquier causa, ya que mejoran la rigidez del pene, la actividad eréctil y las puntuaciones del IIFE. Además, parecen reducir la mortalidad por todas las causas, incluso por infarto de miocardio. </p><h4><i><strong>TRT</strong></i></h4><p>Beneficia la función sexual, mitiga la resistencia a la insulina y optimiza el perfil de lípidos en hombres con hipogonadismo y DM. Esta terapia se recomienda junto con los IPDE-5 para regular los niveles de testosterona, en especial en pacientes con hipogonadismo leve. </p><h4><i><strong>Otras terapias</strong></i></h4><p>El alprostadil (protanglandina E1) es la opción de segunda y tercera línea para la DE que no responde a otras terapias. Existen diferentes presentaciones de este compuesto. Las inyecciones intracavernosas son efectivas en el 76% a 99% de los casos, mejoran la función endotelial vascular y la dureza de la erección con buen perfil de seguridad. Sin embargo, algunos pacientes reportan dolor al emplearlas. </p><p>También se encuentra la presentación intrauretral con una tasa de eficacia del 60% (más baja que la fórmula intracavernosa), pero con menores eventos adversos y una forma de administración más sencilla para el paciente. Por último, se encuentra la crema que se aplica en el meato uretral externo y proporciona erección adecuada en el 74% al 83% de los casos. </p><p>Las alternativas quirúrgicas incluyen la prótesis y la revascularización del pene, que consiste en anastomosar la arteria epigástrica inferior a la arteria dorsal o vena dorsal profunda, para regular el flujo de entrada vascular del órgano y minimizar el flujo de salida. </p><h3><strong>Conclusión<sup>3</sup></strong></h3><p>La relación entre la diabetes y la disfunción eréctil está dada por diferentes comorbilidades y complicaciones. Los fármacos antidiabéticos junto con hábitos de vida saludable previenen la aparición de DE. Sin embargo, cuando la enfermedad se instaura, existen diversas terapias como los IPDE-5, la TRT, el aprostadil y las opciones quirúrgicas. </p><h4><strong>Comentario editorial</strong></h4><p>En vista de que la DE es una complicación de la DM, es importante educar al paciente sobre hábitos de vida saludable y aconsejar los medicamentos hipoglucemiantes que ofrecen mayores beneficios en la función sexual masculina. </p><p></p><figure class="poll" data-id="570">{ Poll ID: 570}</figure><p></p>

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Disfunción eréctil y diabetes, más allá de la hiperglucemia

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