La obesidad es uno de los factores más importantes en el desarrollo de fibrilación auricular (FA), una arritmia común que ostenta el apellido de potencialmente mortal. Se cree que mantener un peso normal o perder peso podría prevenir la aparición de esta arritmia, reducción que debe llegar a ser sostenible en el tiempo. Un grupo de cardiólogos investigadores de China desarrollaron una revisión que resume la incidencia y patogénesis de la FA inducida por obesidad y subraya cómo la pérdida de peso y el control de los factores de riesgo mejoran el pronóstico de arritmia.

La obesidad se ha convertido en un importante problema de salud pública.1 Se estima que, para 2030, más de la mitad de la población mundial la padecerá, <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-cirugia-bariatrica-complicaciones-cardiacas-relacionadas-diabetes" target="_self">con una prevalencia de obesidad grave que rondará el 11%</a>.1Por otro lado, la fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardíaca compleja que suele progresar de episodios poco frecuentes a persistentes.1 Numerosas observaciones clínicas respaldan el concepto de que "la FA genera FA".1 En otras palabras, la FA induce directamente la remodelación auricular, lo que favorece el mantenimiento y la progresión de la arritmia.1Con una mayor comprensión de la FA a lo largo de los años, se sabe que se encuentra entre las arritmias potencialmente mortales más comunes en todo el mundo.1-3 Su prevalencia actual es de aproximadamente 1-2% en la población general1 y hasta un tercio de los pacientes con diagnóstico de FA persistente son asintomáticos.1<h3>FA y obesidad</h3>La obesidad y el síndrome metabólico son dos factores importantes en el desarrollo de la FA.1-3 Wang et al. encontraron que, independientemente del sexo, por cada aumento del 1% en el índice de masa corporal (IMC), había un aumento del 4% en el riesgo de FA en un modelo multivariado con datos del Framingham Heart Study.1Además, en comparación con los participantes que mantuvieron un IMC &lt; 30 kg/m2, los que desarrollaron obesidad dentro de los primeros 60 meses desde el inicio de otro estudio, tuvieron un riesgo 41% mayor de desarrollar esta arritmia.1 Por tanto, mantener un peso normal o perderlo podría prevenir la aparición de FA.1La obesidad suele ir acompañada de síndrome metabólico, diabetes mellitus, hipertensión arterial y apnea obstructiva del sueño.1 Múltiples estudios han evaluado el impacto de estas condiciones como factores confusores en el desarrollo de FA promovido por la obesidad,1 y encontraron que el aumento en el riesgo de FA es independiente de la presencia o ausencia de enfermedades subyacentes.1<h4>¿Cómo ocurre la arritmogénesis en los pacientes con obesidad?</h4>Aunque los estudios epidemiológicos han establecido el papel de la obesidad en la predicción de la aparición y progresión de la FA, los mecanismos fisiopatológicos son complejos y siguen sin estar claros.1 Sin embargo, en términos moleculares:1, 2<ol><li>El tejido adiposo epicárdico (TAE) secreta una variedad de factores proinflamatorios y profibróticos.</li><li>Estas sustancias podrían acelerar la remodelación estructural y funcional de la aurícula izquierda e inducir y mantener anomalías en la conducción eléctrica.</li><li>El estrés oxidativo inducido por el TAE y los nervios autónomos activados en el plexo ganglionar también podrían estar implicados.</li></ol>Parece claro que la obesidad puede predisponer a una mayor incidencia y severidad de ciertas anomalías electrofisiológicas auriculares que aumentan el riesgo de desarrollar FA (figura 1).2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1696990250/Graficos_Cual_es_la_asociacion_entre_fibrilacion_auricular_y_obesidad_2384a74da1.webp" /></figure><h3>¿La pérdida de peso podría revertir esta asociación?</h3>Berkovich et al. analizaron los datos de 18 290 individuos e investigaron la relación entre pérdida de peso y riesgo de FA.1 Descubrieron que la pérdida de peso se asociaba de forma independiente con una disminución del riesgo de desarrollar FA.1 Por cada 5 kg perdidos, el riesgo se redujo hasta 12%.1Otros estudios también han demostrado que el tratamiento de la obesidad puede revertir la progresión de la FA.1 En un estudio sueco, <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-cirugia-bariatrica-complicaciones-cardiacas-relacionadas-diabetes" target="_self">la cirugía bariátrica se asoció con una pérdida sostenida de peso</a>.1 Durante un seguimiento de casi 20 años, el riesgo de FA se redujo 29% en el grupo de cirugía bariátrica, en comparación con el grupo control.1<h4>La reducción debe ser sostenible en el tiempo</h4>En pacientes con obesidad y FA persistente, la pérdida de peso a largo plazo también mejoró su calidad de vida, aunque no hubo cambios en la gravedad de los síntomas ni en los resultados de la ablación.1 Sin embargo, la pérdida sostenida es un factor esencial para revertir la FA; es decir, las fluctuaciones de peso contrarrestan los beneficios.1En un estudio de 5 años de seguimiento se encontró que cuando la pérdida de peso era &gt; 10%, la tasa de supervivencia libre de arritmia, la carga de FA y la gravedad de los síntomas disminuían significativamente, mientras que una fluctuación &gt; 5% en el peso compensó este beneficio y el riesgo de recurrencia de la arritmia se duplicó.1<h4>Entonces ¿qué hacer?</h4>La idea generalizada actual es que reducir el peso y controlar el impacto de otros factores de riesgo es beneficioso en el pronóstico de arritmia.1 La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) recomienda tratar la FA con ajuste del estilo de vida y control de factores de riesgo modificables, incluida la obesidad.1El control del peso es una intervención eficaz que debe promoverse enérgicamente, pues no requiere de mucho marketing, como algunas terapias basadas en medicamentos y dispositivos.1 Los médicos de atención primaria deberían incluir programas de control de peso centrados en el paciente para el tratamiento de individuos con sobrepeso/obesidad y FA para mejorar los resultados clínicos.1Puede que sea necesario realizar más estudios prospectivos para:2<ul><li>determinar el impacto de las anomalías eléctricas inducidas por la obesidad en los resultados clínicos a largo plazo;</li><li>investigar <a href="https://www.docred.com/videos/vi-controlar-ritmo-frecuencia-tratamiento-fibrilacion-auricular-esc-2020" target="_self">si esta electrofisiología auricular alterada es reversible</a> con el control del peso.</li></ul><figure class="poll" data-id="832">{ Poll ID: 832}</figure>Comentario editorialLa idea de que la pérdida de peso puede reducir la carga de FA no ha sido tan difundida y aceptada como se cree; además, la mayoría de personas carecen de una verdadera motivación para perder peso. Es por esto que resulta necesario promover su control y hacer que los programas que incluyan esta estrategia sean obligatorios para los pacientes con FA.

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