Recientemente, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares con el aval de otras sociedades científicas publicaron una actualización de la clasificación del shock cardiogénico. El objetivo fue optimizar la sensibilidad y la especificidad para permitir una mayor incorporación a la práctica clínica. Esta nueva clasificación cuenta con 5 estadios (A, B, C, D, E), además propusieron un modelo de 3 ejes predictores de mortalidad.  Desde su desarrollo y lanzamiento en 2019, la clasificación de la etapa de shock cardiogénico para pacientes adultos de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) ha sido ampliamente citada y cada vez más incorporada, debido a su simplicidad en todos los entornos clínicos, fácil comprensión, visualización, y respaldo notable por sociedades y organizaciones relevantes que manejan el shock cardiogénico (SC).  Los estudios de validación en el transcurso de los 2 años después de la primera publicación han documentado la facilidad y rapidez del uso de esta clasificación para discriminar significativamente el riesgo del paciente en todo el espectro de SC, incluidos varios fenotipos, presentaciones y entornos de atención médica.  No obstante, se han identificado varias áreas de refinamiento potencial para hacer que el esquema de clasificación sea más aplicable en todos los entornos y puntos de tiempo clínicos, por tal razón la SCAI en respaldo con el Colegio Americano de Cardiología (ACC), el Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP), la Asociación Americana del Corazón (AHA), la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), y otras sociedades actualizaron la clasificación del SC.  <h3>Criterios clasificación shock cardiogénico </h3>En la tabla 1 se pueden visualizar los criterios modificados en cada dominio para definir las etapas del SC, con el objetivo de optimizar la sensibilidad y la especificidad para permitir una mayor incorporación a la práctica clínica. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645720898/Microsoft_Teams_image_3_fd292583f6.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645720908/Microsoft_Teams_image_4_2f8239be8d.webp" /></figure><h3>Presentación aguda versus aguda sobre crónica </h3>Esta clasificación se diseñó para pacientes que se presentan SC de forma aguda, pero los procesos agudos y agudos sobre crónicos pueden diferir de manera importante. <ul><li>Los pacientes con descompensación en el contexto de insuficiencia cardíaca (IC) crónica pueden presentar diferentes síntomas y perfiles hemodinámicos. </li><li>De hecho, estos pacientes pueden mostrar un estadio de la clasificación más bajo o pueden proporcionar un cuadro clínico falsamente tranquilizador a pesar de la hemodinámica de alto riesgo. </li><li>Estas diferencias son más evidentes en pacientes en estadios A y B y convergen en estadios posteriores. Mientras que los estadios C, D y E tienden a parecer similares, independientemente de la cronicidad subyacente.  </li><li>La clasificación del SC se aplica por igual a ambos grupos de pacientes, pero sus hallazgos clínicos y hemodinámicos, el pronóstico y las estrategias óptimas de tratamiento pueden diferir notablemente. </li></ul><h3>Modelo de 3 ejes de predictores de mortalidad </h3>El resultado del shock se basa en una serie de factores, incluida la gravedad del shock, los modificadores de riesgo como la edad, las comorbilidades y el paro cardíaco previo con evidencia de encefalopatía anóxica y ciertas características del fenotipo hemodinámico y la presentación clínica.  La actualización propone un modelo de 3 ejes de evaluación y pronóstico de SC que integra la gravedad del shock, el fenotipo clínico y los modificadores de riesgo como construcciones distintas que deben tenerse en cuenta durante la toma de decisiones clínicas (figura 1). Es fundamental diferenciar a un paciente de “alto riesgo” por shock severo con mala hemodinámica, de un paciente de “alto riesgo” por factores de riesgo de mortalidad no modificables. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645720938/Microsoft_Teams_image_5_0aa83b980c.webp" /></figure><h3>Pirámide de SC revisada </h3>En la figura 2, se puede evidenciar la pirámide actualizada donde cada una de las etapas ahora tiene gradientes de color para indicar niveles de gravedad y riesgo de shock dentro de cada una, como un recordatorio de la necesidad de individualizar la atención del paciente según el fenotipo, los modificadores de riesgo y las comorbilidades.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645720956/Microsoft_Teams_image_6_98083d3bc1.webp" /></figure>La actualización de la clasificación avanza hacia la eliminación de variables que son redundantes o que se ha demostrado que no agregan valor pronóstico adicional, con el fin de hacer que la clasificación sea más simple de usar y basada en datos.  Algunos de los elementos se definen con mayor precisión, incluidos los niveles de lactato y también el modificador paro cardíaco, que ahora excluye episodios muy breves con respuesta rápida a la desfibrilación, y comprende solo a aquellos pacientes que tienen un estado mental alterado con recuperación neurológica desconocida después de la reanimación cardiopulmonar. Los autores señalaron que los criterios revisados permiten una clasificación más uniforme para ayudar a los médicos a elegir pacientes para terapias avanzadas, pero también definen criterios para ingresar a ensayos clínicos y comprender mejor el valor de las terapias potenciales. También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-milrinona-versus-dobutamina-shock-cardiogenico" target="_self">Milrinona comparada con dobutamina en shock cardiogénico </a>

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Actualización de la Clasificación del Shock Cardiogénico, 2022 

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