La resistencia a la insulina (RI) se ha convertido en una epidemia mundial. Puede definirse como la incapacidad del organismo para responder adecuadamente a la insulina, conduciendo a una hiperinsulinemia compensatoria. Entre sus características clínicas, se menciona la acantosis nigricans (AN), una dermatosis caracterizada por placas aterciopeladas, de color marrón-negruzco, en áreas como el cuello y las axilas. Comprender las características asociadas con la RI es esencial para reconocer rápidamente las afecciones subyacentes. En este sentido, la AN parece ser un marcador útil.

La RI representa un problema metabólico altamente prevalente, a menudo asociado a condiciones como obesidad, <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-siete-cada-diez-casos-diabetes-tipo-2-se-relacionan-con-mala-alimentacion" target="_self">diabetes mellitus (DM),</a> dislipidemia, síndrome metabólico (SM), esteatosis hepática, síndrome de ovario poliquístico (SOP) o, en raras ocasiones, algunos tumores endocrinos.2La RI, definida como la incapacidad del organismo para responder adecuadamente a la insulina, se ha convertido en una epidemia mundial.3 Suele conducir a una hiperinsulinemia compensatoria.3 Entre sus características clínicas, se menciona la acantosis nigricans (AN), una dermatosis descrita por primera vez en asociación con la obesidad en 1889.2La RI está presente en pacientes con AN, pero algunos autores consideran que su asociación con la severidad de esta última no es lo suficientemente significativa como para calificar a la acantosis como una herramienta de detección.3<h3>¿Cómo se ve la lesión?</h3>La AN es una dermatosis caracterizada por placas aterciopeladas, papilomatosas, de color marrón negruzco, en áreas como el cuello, las axilas y los nudillos (más frecuentemente), con un patrón de distribución muy simétrico.1-3 También puede afectar otros sitios como:1-3<ul><li>Párpados y labios.</li><li>Dorso de las manos y en los codos (fosa antecubital, figura 1).</li><li>Zona inframamaria, ingle y rodillas (fosa popítlea).</li></ul>Incluso un mismo paciente puede mostrar diferentes patrones de lesión en distintos lugares, o debido a cambios en la piel, dependientes del tiempo.2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687973397/Figura_1_Lesiones_hiperpigmentadas_en_fosa_antecubital_08891bd834.webp" /></figure><h3>¿Cómo diagnosticarla?</h3>La AN se ha informado en asociación con RI y otros trastornos como:2<ul><li>Obesidad.</li><li>Diabetes mellitus (DM).</li><li>Síndrome metabólico (SM).</li><li><a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-anticonceptivos-tratamiento-ovario-poliquistico-adolescentes" target="_self">Síndrome de ovario poliquístico (SOP).</a></li><li>Algunas enfermedades autoinmunes.</li><li>Neoplasias malignas (gastrointestinales y neuroendocrinas).</li><li>Tumores endocrinos (acromegalia y síndrome de Cushing).</li><li>Iatrogenia (AN inducida por fármacos, debido a inyecciones de insulina, corticoterapia tópica, etc.).</li><li>Presentaciones atípicas en el pliegue nasal debido a factores locales (prurito persistente causado por rinitis alérgica crónica).</li></ul>Reconocer la AN es de suma importancia.2 Al tener una apariencia típica, el diagnóstico es sencillo.1, 2 Sin embargo, en algunos casos se puede requerir un examen dermatoscópico, como aquellos con sulcus cutis, manchas hiperpigmentadas, crista cutis o proyecciones papilares.2 El examen histológico ayuda al diagnóstico diferencial, así como en niños y adolescentes con obesidad y mujeres con SOP.2<h3>Tratamiento</h3>El abordaje de la enfermedad de base representa un peldaño importante:2<ul><li>Intervención nutricional y psicológica <a href="https://www.docred.com/holistico/360-obesidad-nice2022" target="_self">para el control del peso.</a></li><li>Cirugía bariátrica.</li><li>Sensibilizadores de insulina (generalmente metformina).</li><li>Anticonceptivos orales en el SOP o terapia con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina en poblaciones jóvenes para la hiperandrogenemia.</li></ul>También existen opciones dermatológicas (que no suelen utilizarse en la práctica diaria):2<ul><li>Retinoides tópicos o análogos de vitamina D.</li><li>Peelings químicos (con ácido tricloroacético o ácido salicil-mandélico).</li><li>Láser de alejandrita.</li><li>Retinoides sistémicos.</li></ul><h3>AN y síndrome metabólico</h3>El SM es una agrupación de factores de riesgo de origen metabólico, que se acompañan de un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y DM.1 Estos factores de riesgo incluyen:1<ul><li>Obesidad central.</li><li>Dislipidemia aterogénica.</li><li>Hipertensión arterial (HTA).</li><li>Glicemia elevada.</li></ul>La mayoría de estudios sobre la asociación de la AN con el SM se limitan al sexo y en muchos de ellos no se tienen en cuenta todos los parámetros que definen el SM.1 Dos análisis, por ejemplo, solo se centraron en la asociación de la AN con la RI y el metabolismo de la glucosa, pero no correlacionaron la AN con otros criterios, como la HTA y la dislipidemia.1Por lo tanto, la evidencia actual sobre la asociación AN-SM es limitada.1 Investigadores del Departamento de Dermatología del All India Institute of Medical Sciences, en Maharashtra (India), realizaron un estudio para estudiar la asociación de la AN con todos los componentes individuales del SM entre adultos indios de ambos sexos.1<h4>¿Cuáles fueron los resultados?</h4><ul><li>La AN asociada a la obesidad es el tipo más común1 y la dermatosis revierte completamente con la reducción de peso.1 Su patogenia también se puede explicar sobre la base de la resistencia secundaria a la insulina.1</li><li>La HTA es uno de los criterios para establecer el diagnóstico del SM.1 En este estudio, la proporción de sujetos con PA sistólica y diastólica por encima de los niveles normales fue significativamente mayor en el grupo con AN en comparación con el grupo control.1</li><li>La dislipidemia en el SM se caracteriza por la alteración en el colesterol HDL (cHDL) y/o los triglicéridos.1 En el presente análisis se encontró que esta dislipidemia estaba significativamente asociada con la AN.1</li></ul>En este estudio, el análisis univariado mostró una asociación significativa de la AN con:<ul><li>Índice de masa corporal.</li><li><a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-paradoja-obesidad" target="_self">Perímetro de cintura.</a></li><li>Presión arterial sistólica y diastólica.</li><li>Glicemia en ayunas.</li></ul>El tamaño de muestra pequeño fue su principal limitación.1 Se necesitan estudios multicéntricos con un mayor número de sujetos para corroborar los hallazgos.1<h3>En conclusión</h3>Comprender las características clínicas asociadas con la RI es esencial para reconocer rápidamente las afecciones subyacentes, desde la obesidad, la DM y el SM, hasta el SOP.2 Aun con algunos detractores, la AN representa un marcador no invasivo útil de este espectro tanto en niños como en adultos.2<figure class="poll" data-id="668">{ Poll ID: 668}</figure>Comentario editorialParece que la AN representa un indicador sustituto de la RI. No hay duda de que los pacientes con este tipo de lesión tienen un riesgo aumentado de SM en comparación con los sujetos sin AN. Está fuertemente asociada con sus componentes individuales (perímetro de cintura, HTA, dislipidemia, etc.). Es decir, explorar esta dermatosis podría mejorar las evaluaciones metabólicas, para lo cual se requiere casi obligatoriamente una mirada multidisciplinaria.

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Acantosis nigricans: una mirada global a la resistencia a la insulina

¿Podría una dermatosis hiperpigmentada ser útil en el diagnóstico oportuno y no invasivo del síndrome metabólico? Acá le explicamos.