Profilaxis de úlceras de estrés en las unidades de cuidado intensivo Un nuevo estudio investigó si la profilaxis de úlceras de estrés con pantoprazol puede reducir la mortalidad de pacientes en unidades de cuidado crítico.

Un nuevo estudio clínico investigó si la profilaxis de úlceras de estrés con pantoprazol puede reducir la mortalidad de pacientes en unidades de cuidado crítico. Se evidenció que no hubo una reducción en la mortalidad, a pesar de que se observaron menos casos de sangrado gastrointestinal en el grupo con pantoprazol (1). Los expertos en cuidado crítico recomiendan un enfoque individualizado.Los pacientes en unidades de cuidado intensivo podrían tener un riesgo elevado de presentar úlceras pépticas asociadas al estrés. Además, existe un riesgo especialmente elevado en pacientes con trauma craneoencefálico (2). Estas úlceras pueden causar sangrados que amenazan la vida de los pacientes, y, por lo tanto, son una complicación temida en las unidades de cuidado intensivo. Los factores de riesgo que se han descrito para presentar úlceras de estrés son: <ul><li>Politraumatismo </li><li>Quemaduras</li><li>Ventilación mecánica</li><li>Trastornos de la coagulación</li><li>Shock y sepsis</li><li>Medicación con corticosteroides</li><li>Antecedente de sangrado gastrointestinal previo</li><li>Falla hepática</li><li>Insuficiencia renal</li></ul>Con el fin de aumentar el pH gástrico, los pacientes en la unidad de cuidado intensivo a menudo reciben un inhibidor de bombas de protones para la profilaxis de úlceras. “Estudios anteriores han demostrado que, al elevar farmacológicamente el pH gástrico, se puede reducir significativamente la incidencia de la hemorragia gastrointestinal”, explica el Dr. Hagen Huttner del Hospital Universitario de Erlangen, Alemania. Por lo tanto, algunas guías (como por ejemplo “Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016”) recomiendan la profilaxis farmacológica (3). En términos generales, el sangrado gastrointestinal por úlceras es relativamente raro en las UCIs (1,5%). (2) Existe un consenso creciente de que no todos los pacientes requieren una profilaxis farmacológica de rutina. Estudios recientes también demostraron que la disminución del ácido gástrico puede estar asociado a complicaciones, ya que este pierde su función protectora contra la colonización del tracto gastrointestinal superior (2). Por esto, los patógenos que de otro modo se neutralizarían en el ambiente gástrico, pueden causar infecciones graves del colon (colitis por Clostridium difficile) o neumonía, cuando hay paso de las secreciones gástricas a los bronquios. “Los riesgos y beneficios de la profilaxis de la úlcera de estrés con inhibidores de bomba de protones se discuten de manera controversial”, comenta el Dr. Huttner. <h3>Resultados de un estudio prospectivo, doblemente enmascarado y aleatorizado</h3>Un estudio clínico prospectivo, doblemente enmascarado y aleatorizado trató de aportar más datos al respecto (1): Un estudio multicéntrico europeo (33 centros en Dinamarca, Finlandia, Países Bajos, Noruega, Suiza y el Reino Unido) analizó los datos de 3.298 pacientes en unidades de cuidados intensivos que también presentaron por lo menos uno de los siguientes factores de riesgo para presentar una hemorragia gastrointestinal: shock circulatorio, ventilación mecánica, trastorno de la coagulación o terapia con algún anticoagulante, enfermedad hepática y diálisis por insuficiencia renal. Los pacientes fueron aleatorizados (1:1) en dos grupos: 40 mg / día de pantoprazol intravenoso o placebo durante la estancia en UCI. El desenlace primario fue la mortalidad a 90 días y el desenlace secundario fue la aparición de una o más de las siguientes complicaciones: sangrado gastrointestinal, neumonía, colitis por Clostridium spp. e infarto agudo de miocardio. A los 90 días, 510 pacientes (31,1%) del grupo que recibió pantoprazol y 499 (30,4%) del grupo placebo habían fallecido. El tiempo promedio de estancia en UCI fue de 6 días y el tiempo medio de profilaxis con pantoprazol fue de 4 días. Durante la estancia se encontraron complicaciones en el 21,9% de los pacientes que recibieron pantoprazol y 22,6% en el grupo placebo. Adicionalmente, se evidenció un sangrado gastrointestinal clínicamente relevante en el 4,2% del grupo placebo y en el 2,5% de los pacientes en el grupo de pantoprazol (RR: 0,58). El número de otros eventos adversos graves fue similar en ambos grupos. <h3>Decisiones terapéuticas basadas en el riesgo individual </h3>En resumen, el estudio clínico no tuvo el poder suficiente para demostrar que la administración de pantoprazol redujo el riesgo de hemorragia gastrointestinal en pacientes de alto riesgo, además, la intervención no generó un beneficio estadísticamente significativo en la supervivencia a 90 días. Sin embargo, la administración de pantoprazol tampoco aumentó el riesgo de neumonía y colitis pseudomembranosa. El Dr. Huttner comenta: “De los resultados del estudio no se pueden sacar conclusiones universales sobre la profilaxis. Siempre se deben poner en la balanza los posibles riesgos y beneficios de acuerdo al caso. La profilaxis de las úlceras de estrés parece razonable cuando varios factores de riesgo se juntan y en pacientes críticamente enfermos con una estadía prolongada durante semanas o meses en la unidad de cuidado intensivo.” Le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-dieta-rica-lacteos-factor-proteccion-cardiovascular-metabolico" target="_self">Dieta rica en lácteos: ¿factor de protección cardiovascular y metabólico?</a>

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Profilaxis de úlceras por estrés en las unidades de cuidado intensivo

Conozca un estudio clínico que investigó si la profilaxis de úlceras de estrés puede reducir la mortalidad de pacientes en unidades de cuidado crítico.