IntroducciónLa hipoxemia aguda ocurre con frecuencia en pacientes hospitalizados y generalmente se contrarresta con la suplementación de oxígeno en el gas inspirado. Aunque esta estrategia está constantemente respaldada por las guías para el tratamiento de pacientes críticos, no se proporcionan valores objetivo explícitos para presión arterial de oxígeno (PaO2) o saturaciones de oxihemoglobina arterial (SaO2). La falta de un manejo estricto de la administración de oxígeno puede exponer a los pacientes innecesariamente a la hiperoxia, lo que puede provocar daños iatrogénicos potenciales. Varios estudios han sugerido el daño potencial de la hiperoxia, sin embargo, las guías clínicas y práctica hospitalaria promueven la administración descontrolada de oxígeno a alto flujo y concentración. Por lo tanto, una estrategia de oxigenación arterial controlada es racional, pero no ha sido validada en la práctica clínica.ObjetivoEvaluar si un protocolo conservador para la suplementación con oxígeno podría mejorar los resultados en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI).Diseño y metodologíaSe trata de un ensayo clínico aleatorizado, abierto y de centro único realizado entre marzo de 2010 y octubre de 2012 que incluyó a todos los adultos ingresados con una estadía esperada de 72 horas o más en la<a href="https://www.docred.com/articulos/ar-ventilacion-mecanica-en-el-paciente-adulto-con-sdra" target="_self"> UCI</a> médico-quirúrgica del Hospital Universitario de Módena, Italia. El tamaño de la muestra originalmente planificado fue de 660 pacientes, pero el estudio se suspendió temprano debido a dificultades en la inscripción después de la inclusión de 480 pacientes. Los pacientes fueron asignados al azar a recibir oxígenoterapia para mantener PaO2 70 – 100 mmHg o SaO2 94% – 98% (grupo conservador) o, según la práctica estándar de la UCI, para permitir valores de PaO2 de hasta 150 mmHg o SaO2 97% – 100% (grupo de control convencional). El marcador de resultado primario fue la mortalidad en la UCI. Los secundarios incluyeron la aparición de insuficiencia orgánica nueva e infección 48 horas o más después de la admisión a la UCI.ResultadosUn total de 434 pacientes (edad media, 64 años; 188 [43.3%] mujeres) recibieron oxígenoterapia convencional (n = 218) o conservadora (n = 216). Los promedios diarios de PaO2 durante la estancia en la UCI fueron significativamente mayores (p &lt;0.001) en el grupo convencional (mediana 102 mmHg) frente al conservador (mediana 87 mmHg). Veinticinco pacientes en el grupo de oxígenoterapia conservador (11.6%) y 44 en el convencional (20.2%) fallecieron durante su estadía en la UCI (reducción de riesgo absoluto [ARR], 0.086 [IC 95%, 0.017-0.150]; riesgo relativo [RR], 0.57 [IC 95%, 0.37-0.90]; p = 0.01). Las ocurrencias fueron menores en el grupo conservador de oxígenoterapia para un nuevo episodio de shock (p = 0.006), insuficiencia hepática (p = 0.02) y nueva infección del torrente sanguíneo (p = 0.049). <figure class="image"><img src="https://docred-strapi-cms-prod.s3.sa-east-1.amazonaws.com/Graf-1_58fd2c0538.jpeg" /></figure> ConclusionesEntre los pacientes críticos con una estancia en la UCI de 72 horas o más, un protocolo conservador de oxigenoterapia versus terapia convencional resultó en una mortalidad más baja en la UCI. En este estudio, se observó una reducción absoluta del riesgo de mortalidad en UCI del 8,6% en el grupo de oxígenoterapia conservadora. Los datos revelan una mayor mortalidad observada en pacientes expuestos a una PaO2 media ≥107 mmHg durante su estancia en UCI.Sin embargo, se trata de un estudio con múltiples limitaciones por lo que se requiere de un ensayo multicéntrico más grande para evaluar el beneficio potencial de la oxigenoterapia conservadora en pacientes críticos.

Anestesiología

Medicina Interna

Cuidados Intensivos

Medicina General

Neumología

Docred

Oxígenoterapia conservadora vs convencional sobre la mortalidad en UCI

La hipoxemia aguda ocurre con frecuencia en pacientes hospitalizados y generalmente se contrarresta con la suplementación de oxígeno en el gas inspirado. Descubre más aquí.