Resumen

Los pacientes que sufren amputaciones traumáticas de sus extremidades inferiores se someten a presiones físicas y psicosociales que impactan directamente su calidad de vida y funcionalidad. A continuación se expone un estudio que compara dicho impacto en pacientes con amputación unilateral versus bilateral de miembros inferiores.

Los pacientes con amputaciones traumáticas de miembros inferiores están expuestos a problemas físicos y psicosociales que incluyen actividades de la vida diaria, autoimagen, autoestima y, por supuesto, su movilidad.¹

La amputación es una de las principales causas de discapacidad permanente. Estudios previos han revelado que se asocia a depresión, ansiedad y aislamiento por parte de quienes la sufren.^2,3

Las relaciones interpersonales con familia y amigos son fundamentales para este grupo de pacientes, y contar con una red de apoyo es fundamental en su proceso de rehabilitación.² Ahora bien, no es lo mismo hablar de amputación unilateral que de su contraparte bilateral.^1,3

A continuación, se presenta un estudio que comparó la calidad de vida y la funcionalidad de pacientes con amputación de un miembro inferior versus ambas piernas. ¹

Metodología

Se incluyeron 30 pacientes en el estudio, 15 en el grupo de amputación de una sola extremidad y 15 en el de amputación bilateral. La edad de los participantes osciló entre 21 y 43 años, con la particularidad de que todos eran militares retirados. ¹

Trece de los participantes tenían amputación por encima de la rodilla; el resto en puntos más bajos. Se incluyeron aquellos pacientes que ya hubiesen completado la fase inicial de cicatrización, es decir, con mínimo seis meses de posamputación y que ya estuviesen en un programa de rehabilitación. ¹

Se excluyeron pacientes con problemas concomitantes que comprometieran la marcha, como trauma craneoencefálico, lesión de médula espinal, y desórdenes neurológicos, vasculares, pulmonares o psicológicos. ¹

La calidad de vida y la funcionalidad fueron evaluadas mediante escalas como la SF-36 en su segunda versión para calidad de vida, el cuestionario de satisfacción con el uso de prótesis y la escala de imagen corporal en amputación. ¹

En el dominio de funcionalidad se incluyó la escala de Houghton con el fin de evaluar el uso de prótesis con respecto a su duración, a los escenarios de uso, a la necesidad de otras medidas de soporte como muletas o sillas de ruedas, y el equilibrio en espacios abiertos con diferentes superficies (por ejemplo, grama o asfalto).¹

Los participantes fueron sometidos a pruebas de caminata por seis minutos en una distancia de diez metros a su velocidad habitual. Luego se les pidió caminar diez minutos en línea recta a una velocidad similar a la que hacen sus actividades de la vida diaria. Las pruebas fueron supervisadas por un fisioterapeuta experto en el tema.¹

Resultados

Las causas de las amputaciones fueron similares en ambos grupos y en su mayoría fueron traumáticas como explosión de minas y heridas por arma de fuego, uni o bilaterales. En cuanto al uso de prótesis en términos de frecuencia y duración, también se encontraron resultados similares en ambos grupos.¹

Tras el análisis estadístico de los datos con prueba de U de Mann-Whitney y chi cuadrado, se encontró que los puntajes del cuestionario de calidad de vida para los dominios físicos y emocionales fueron mejores en el grupo de amputación unilateral, lo que indicó mejor calidad de vida. Además, se halló una correlación significativa entre los puntajes de este cuestionario y la adherencia al uso de prótesis.¹

En cuanto a las pruebas de caminata dirigida para evaluar movilidad, los puntajes fueron superiores en el grupo de amputación unilateral. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.¹

Aunque el uso de prótesis fue similar en ambos grupos, el resto de dominios evaluados fue mejor en el grupo de amputación unilateral.¹

Discusión

Factores como la comodidad, la autoimagen, el peso y el sentirse útil son importantes en el paciente amputado. Las prótesis desempeñan un rol fundamental porque no solo proveen una ayuda funcional, sino que mejoran la calidad de vida, ya que permiten una imagen corporal normal e incrementan las habilidades físicas.¹

Estas diferencias encontradas entre los grupos pueden deberse a que los pacientes con amputación unilateral tienen vidas más activas y en general mayor motivación que su contraparte.¹

Finalmente, el hecho de que los participantes de ambos grupos tuvieran resultados similares en las pruebas de caminata habla de una adecuada rehabilitación. A esto se suma el sustrato muscular previo al trauma, ya que todos eran militares y por ende su condición física era superior a la de la población general.¹

En conclusión, la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes con amputación unilateral son superiores a las de su contraparte, pero estas tienden a aumentar con el uso de prótesis.¹

Comentario editorial

Entender el impacto de la amputación traumática en los pacientes que la sufren es importante para el clínico. Este conocimiento puede influir en la toma de decisiones respecto al tratamiento y en la necesidad de enfatizar en un abordaje interdisciplinario que no solo se encargue de la rehabilitación física, sino también del acompañamiento en salud mental. Reconocer que la prótesis aporta calidad de vida y que no es una mera solución de movilidad, hace necesario crear políticas públicas que garanticen el acceso a estas sin restricción. ¿Qué opina usted con respecto a lo expuesto en este estudio?